Схема лечения гепатита в

Гепатитом называется заболевание, поражающее ткань печени. Сопровождается клиническими проявлениями, изменениями показателей биохимического анализа крови. В зависимости от провоцирующих факторов, различают инфекционный, токсический, аутоиммунный, лучевой тип. При отсутствии лечения возникает жизнеугрожающее состояние — печеночная недостаточность.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эффективные лекарства для лечения гепатита В

Гепатит В — вирусное заболевание печени, которое часто заканчивается циррозом и летальным исходом. Чтобы предотвратить негативные последствия, необходима грамотная терапия. С этой целью назначаются специализированные препараты для лечения гепатита В. Подбирается комплекс средств, направленных на сохранение и восстановление клеток органа, снижение вирусной активности и вывод токсинов. Действие лекарств от гепатита В — поддерживающее и противовирусное. Средства подбираются в зависимости от формы развития заболевания.

При острой стадии заболевания средств, которые снижают репликацию возбудителя, не требуется. Для ускорения этого процесса необходимы поддерживающие препараты. В их роли выступают гепатопротекторы. Они стимулируют правильную регенерацию и дают запас сил для длительной борьбы с заболеванием. Схема лечения состоит из 2—3 типов средств, подавляющих развитие возбудителя заболевания, одного медикамента для восстановления гепатоцитов и совокупности витаминных и минеральных веществ.

Противовирусные препараты подавляют деятельность патологии, но не устраняют ее. Традиционные препараты — интерфероны альфа. Характеризуются относительно высокой эффективностью, однако с большим количеством неприятных эффектов.

На фоне применения могут возникать симптомы лихорадки, головные боли, диспепсии, депрессивные состояния. При этом медикаменты доступны по цене. Существуют и пегилированные интерфероны. Это новое поколение препаратов лучше усваивается, дает меньший отрицательный эффект на организм. ПЭГ реже приводят к гриппоподобному синдрому. Кроме того, инъекции данного типа средств можно делать 1 раз в неделю, что меньше по сравнению с традиционными медикаментами.

Наиболее современными считаются нуклеотидные аналоги. Небольшой список противопоказаний и побочных эффектов делает группу препаратов безопасной. Однако из-за высокой цены нуклеотидные аналоги недостаточно распространены.

В каждую группу препаратов входит несколько наименований запатентованных средств. Основан на применении простых интерферонов. Стоит от до рублей в зависимости от количества таблеток в упаковке.

Выпускается во флаконах с порошком для разведения инъекционного раствора. Реаферон подавляет рост опухолей, развитие вирусов, улучшает иммунитет. Препарат показан при острой и хронической формах гепатита. Он может применяться в терапии детей от 1 года, однако запрещен в случае беременности и лактации. Нельзя использовать данный препарат при аутоиммунных заболеваниях, псориазе, эндокринных дисфункциях. Пегилированные интерфероны:. Пегинтрон Нуклеотидные аналоги:. В целях профилактики во время терапии используют дополнительные поддерживающие препараты.

Гепатопротекторы выпускают в форме таблеток, гранул для разведения, растворов для инъекций. Они стимулируют регенерацию клеток печени, улучшают его функции, восстанавливают нормальную работу. Использование гепатопротекторов оправдано тем, что без их поддержки гепатоциты регенерировать не могут. Традиционные медикаменты, основанные на интерферонах альфа, назначают чаще всего.

Они подходят взрослым пациентам без осложнений, которые могут постоянно посещать клинику. Во время терапии средствами этой группы Реаферон-ЕС, Роферон-А, Интераль возникают серьезные побочные эффекты, в связи с чем инфицированному нужно регулярно проходить консультации у врача. Интерфероны не подойдут путешественникам и карьеристам с большим количеством командировок, людям со склонностью к аллергическим реакциям. В то же время эта группа предназначена для пациентов с ограниченным бюджетом.

По цене наиболее доступен Роферон-А. Реаферон немного дороже, а Интераль сложно найти в аптеках и интернет-магазинах. Если денежные возможности выше среднего, рекомендуется приобрести пегилированные интерфероны. Так как инъекции этого средства делаются только раз в неделю, а в списке побочных эффектов нет депрессии, инфицированный может посещать специалиста гораздо реже. Наименьшим количеством неприятных симптомов характеризуются нуклеотидные аналоги.

Они не всегда доступны по цене. Действенными считаются препараты на основе энтекавира и ламивудина. К первой группе относится Зеффикс, ко второй — Бараклюд. Зеффикс — бюджетное нуклеотидное средство.

Стоимость 28 таблеток — рублей. Это в 3—6 раз меньше, чем у аналогичных препаратов. Цена обусловлена большим количеством противопоказаний.

Препарат нельзя принимать при беременности и лактации, детям до 2 лет, пациентам с почечной недостаточностью и панкреатитом. Бараклюд обладает меньшим списком ограничений.

Препарат запрещен к употреблению инфицированными до 18 лет и людьми с индивидуальной непереносимостью компонентов состава.

При этом Бараклюд считается одним из самых дорогих средств: цена за упаковку с 30 таблетками — 10 тысяч рублей. Препарат помогает при воспалительных процессах в печени, быстро и эффективно подавляет репликацию вируса и не позволяет развиваться рецидивам. Содержание 1 Принципы медикаментозного лечения 2 Список эффективных препаратов 3 Какой препарат выбрать. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Сомова Людмила Георгиевна. Содержание1 Пути передачи вирусного гепатита В2 Профилактические действия Гепатит В — опасное заболевание, которым.

Содержание1 Возможно ли полное излечение от гепатита В2 Способы вылечить гепатит В3 Факторы, влияющие. Добавить комментарий Отменить ответ. О проекте Об эксперте Пользовательское соглашение Реклама на сайте Политика конфиденциальности.

Схемы лечения на нашем портале размещены для ознакомления. Самый оптимальный и результативный курс противовирусной терапии может назначить только Ваш лечащий врач, знающий историю болезни.

Схемы лечения гепатита С

Схемы лечения на нашем портале размещены для ознакомления. Самый оптимальный и результативный курс противовирусной терапии может назначить только Ваш лечащий врач, знающий историю болезни. При необходимости к предложенным схемам он может добавить Рибавирин в наиболее тяжелых случаях. Предварительная диагностика пациента, которая проводится с помощью УЗИ всех органов брюшной полости, фибросканирования печени, а также анализ крови на биохимию, позволяют врачу определить, какая из возможных схем лечения гепатита С будет оптимальной в данном конкретном случае.

Современные разработки в сфере гепатологии теперь дают гораздо больше вариантов, которыми может воспользоваться специалист в преодолении вируса на любой стадии и при сильных осложнениях у своих больных.

Большую популярность в противовирусной терапии как у врачей, так и у пациентов, приобрели индийские дженерики, которые довольно эффективно справляются с болезнью при обнаружении гепатита генотипа 1, генотипа 3 и всех остальных. Дженерики представляют собой аналоги дорогостоящих лекарственных средств, разработанных в последние годы американскими компаниями Гилеад и Бристол Майерс. Они не отличаются по составу и результативности от оригинальных лекарств и производятся индийскими компаниями фармацевтической промышленности по лицензии и под контролем правообладателей.

Наиболее распространенным является лечение, в котором используют препараты, включающие софосбувир и даклатасвир, выпускаемые несколькими фармацевтическими компаниями Индии.

Курс лечения софосбувиром и даклатасвиром предусматривает прием двух таблеток вместе один раз в сутки. Лекарства имеют хорошую степень безопасности поэтому практически не вызывает побочных явлений.

Лишь в крайних случаях человек может испытывать головокружение, усталость, тошноту. Такая схема подходит для эффективного лечения гепатита С с 1-го по четвертый генотипы. Длительность составляет 12 недель. Двадцати четырехнедельная терапия назначается при наличии у больного цирроза печени. Очень часто гепатит С у пациентов сопровождается ко-инфекцией с ВИЧ, это не является препятствием для назначения им терапии софосбувиром и даклатасвиром. Вещество софосбувир входят в состав препаратов Hepcinat и Sofovir, производства Natco и Hetero.

Даклатасвир, как основное вещество находится в составе таблеток Natdac и Daclahep. При наличии цирроза длительность лечения возрастает до 24 недель, так же как и при прохождении повторной терапии после неудачной интерфероновой.

Терапия длится 3 месяца без цирроза, 6 месяцев с его наличием и после отрицательного ответа пациента на предыдущее леччение. Наша интернет-аптека предлагает все необходимые лекарства для эффективного лечения гепатита любой сложности.

Это поле невидимо и должно оставатся пустым в случае заполнения роботом форма не будет отправлятся. Выберите Ваш город. Ваша корзина пуста. Отследить посылку Способ Оплаты Вопрос ответ Результаты лечения Наши преимущества Наши партнеры Проверки подлинности препаратов Как работают препараты Как сделать заказ Как отправляются посылки Сделать быстрый заказ Бесплатная консультация Гарантии Памятка пациента Инструкции.

Схемы лечения гепатита С. Чем сейчас лечат гепатит С? Стоит ли делать прививки от гепатита? Что опаснее для человека коронавирус или вирус гепатита С. Чем страшен хронический гепатит С. Оставьте Ваш телефон и в течении 30 минут наш менеджер перезвонит вам.

Современные подходы к лечению вирусного гепатита В

Гепатит B представляет собой опасное вирусное заболевание, провоцирующее цирроз или злокачественное перерождение печени. При острой форме болезни иммунная система человека самостоятельно подавляет размножение вируса. В году был одобрен новый препарат булевиртид ТН Мирклудекс Б для лечения гепатита B и D, который позволяет полностью избавиться от болезни.

Новинка запатентована немецкой компанией MYR Pharmaceuticals и. Результаты многочисленных клинических испытаний показали как влияет на течение гепатита B монотерапия тенофовиром.

Однако минимизировать вероятность развития заболевания и не допустить прогрессирования сопутствующих заболеваний благодаря разработкам. Прежде чем назначить схему лечения вирусной инфекции, врач обязан выяснить, с каким генотипом гепатита В ему придется столкнуться. Людям, которые не являются носителем гепатита В и не страдают от его последствий, заболевание не кажется опасным.

Принято считать, что к летальному исходу приводит гепатит С, но это опасная ошибка. Этот вопрос беспокоит не только Вас, но и еще один миллиард пациентов с диагнозом вирусный гепатит б. Кроме этого вопроса, наши пациенты задаются вопросами: Нужно ли лечить гепатит б?

Опасен ли я для своих родных? Что будет, если жить с гепатитом? По мере того, как открывали возбудители инфекции печени, им присваивали номера:. Основными исследованиями являются реакции для обнаружения возбудителя в крови — вируса гепатита В, а также его частиц или следов присутствия в организме.

Прямым доказательством присутствия вируса гепатита В является положительная реакция на. Гепатит b — это вирусное заболевание, характеризующееся поражением печени. Вирус этого заболевания невероятно устойчив и может сохраняться около недели в засохшей на кончике иглы крови или на бритвенном станке.

Поэтому опасность. Однажды попав в организм человека, вирус гепатита В уже не исчезает. HbsAg постоянно обнаруживается в крови, поэтому человек, переболевший гепатитом В, не может быть донором. Человек, в печень которого попал вирус, остаётся. Врачи рекомендуют наблюдать за Вирусом вместо активного его лечения, связанно это прежде всего с отсутствием эффективного препарата и большим количеством побочных эффектов устаревших схем лечения.

Монотерапия тенофовиром дисопроксилфумаратом для лечения хронического гепатита В, устойчивого к адефовиру, и к резистентности к энтекавиру: 5-летнее клиническое исследование Купить Энтекавир, список дженериков по самым низким ценам Однако минимизировать вероятность развития заболевания и не допустить прогрессирования сопутствующих заболеваний благодаря разработкам Подробнее. Генотипы гепатита В: каким образом и зачем определяются Гепатит В: что нужно знать о заболевании и его лечении Гепатит Б: лечение, новые препараты, прогнозы на гг.

Гепатит B — полная информация По мере того, как открывали возбудители инфекции печени, им присваивали номера: Подробнее. Диагностика гепатита В Прямым доказательством присутствия вируса гепатита В является положительная реакция на Подробнее. Острая и хроническая форма гепатита В Поэтому опасность Подробнее. Гепатит B: возможное лечение Человек, в печень которого попал вирус, остаётся Подробнее.

Гепатит B: скоро ждем лекарство Просматривая этот сайт вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookie и пользовательским соглашением , а также подтверждаете, что вам уже исполнилось 18 лет.

Здравстуйте, ваш город Нюрнберг? Выбирите город.

Критерии постановки диагноза : выявление в крови неоднократно в течение 6 мес. При повышении активности АлАТ в процессе лечения амиксином или урсофальком интерфероны назначаются сразу же после завершения курса через 3—3,5 мес.

Схемы лечения хронического вирусного гепатита В

Гепатитом называется заболевание, поражающее ткань печени. Сопровождается клиническими проявлениями, изменениями показателей биохимического анализа крови. В зависимости от провоцирующих факторов, различают инфекционный, токсический, аутоиммунный, лучевой тип. При отсутствии лечения возникает жизнеугрожающее состояние — печеночная недостаточность.

Поэтому перед врачами встает вопрос, как лечить и предупредить гепатит В. Гепатит В относится к группе инфекционных патологий, потому что возбудитель принадлежит к семейству гепаднавирусов. Отличительная черта вируса — стабильное сохранение целостности внешней оболочки и функций вне зависимости от физического, химического воздействия. Инактивация вирулентности способности заражать возникает после обработки в автоклаве.

Переливание необработанной крови, что было актуально во времена первых гемотрансфузий. Во время операций, иных инвазивных вмешательствах, где многоразовые инструменты контактируют с кровью. Инфицирование происходит в том случае, если медицинский персонал не соблюдает правила стерилизации.

Некоторые виды косметологических процедур — маникюр, пирсинг, нанесение татуировки. При сексуальном контакте с носителем вируса. При совместном использовании с больным бытовых предметов — одноразовые бритвы, зубная щетка, маникюрные инструменты. Группу риска по парентеральным гепатитам составляют медицинские работники из-за постоянных контактов с инфицированными.

При подозрении на заражение требуется незамедлительно обратиться к врачу. На основании лабораторных данных он подтвердит инфицирование, определит, как эффективнее лечить. На начальных этапах болезни пациентов лечат детоксикационными процедурами. Для этого рекомендуется пить много воды, отказаться от интенсивных физических нагрузок, поскольку они способны вызвать серьезные осложнения, ухудшить соматическое состояние организма. Запущенные формы гепатита лечат медикаментозно.

Схема лечения направлена на борьбу с вирусом, замедление его размножения, восстановление клеток печени, корректировку иммунной системы. Состоит из следующих фармакологических групп:. По завершении терапии у пациентов вирус сохраняется в неактивном состоянии вылечить полностью гепатит b невозможно , что требует проходить обязательные регулярные медицинские комиссии. При снижении иммунитета — обратный переход в активную фазу.

Подбор препаратов, дозировки происходит индивидуально. Все назначения устанавливает лечащий врач после комплексного медицинского обследования, подтверждения окончательного диагноза. Лечить инфекционную форму гепатита следует специализированными препаратами. Самолечение в большинстве случаев повышает риск развития осложнений, ставящих жизнь под угрозу.

Средства народной медицины применимы в качестве натуральных иммуномодуляторов, но только после разрешения лечащего врача. Правильное питание и поддержание питьевого режима — вот, как советуют врачи лечить хронический гепатит.

Вода способна выводить продукты метаболизма, снизить нагрузку на печень, предотвратить развитие интоксикации. Существует несколько правил, которых стоит придерживаться:. Профилактика бывает специфической и неспецифической.

Они объединены общими задачами — уменьшить количество носителей, предупредить новые случаи инфицирования. Вакцинация — безвредная и результативная мера. При попадании в организм она запускает образование иммунитета, который противостоит вирусу. Активность сохраняется до 6 лет с момента иммунизации. Виды вакцин В зависимости от действующих компонентов вакцины от гепатита:.

Выбор осуществляется на основе этапа вакцинации. Фармакологические компании предлагают множество препаратов, но их объединяет схожий принцип действия — формирование искусственного иммунитета. Поэтому их не запрещено комбинировать. Действующий на территории России график прививок был составлен в году. На его основании утвержден перечень дат, когда проводится иммунизация у детей:. Чтобы организм сформировал стойкий иммунитет, требуется трехкратное введение антигенов.

Если ребенок находится в группе риска, когда мать — носитель вируса гепатита, схема видоизменяется:. Искусственно созданный иммунитет активен 10 лет, но отмечаются временные колебания под влиянием индивидуальных особенностей.

Больного с острой формой гепатита В требуется незамедлительно поместить в инфекционное отделение. После проведенных лабораторных и инструментальных исследований он начнет получать специализированное лечение. После выписки родственники спрашивают лечащего врача, как правильно лечить гепатит В в домашних условиях.

Для этого нужно:. В отношении вирусного гепатита существует простое правило — чем раньше начать его лечить, тем больше шансов у человека продлить жизнь. Только комплексное воздействие способно сохранить физическую и эмоциональную активность. Перейти к контенту. Search for:. О чем я узнаю? Содержание статьи Сколько раз в жизни делают прививку от гепатита В?

Иммунитет после перенесенного гепатита А. Вакцинация от гепатита В: кому нужно прививаться и график прививок. Экстренная профилактика гепатита В: в каких случаях проводится? Прививка от гепатита В: показания, противопоказания, график вакцинации. Похожие материалы. Анализ на австралийский антиген: что это такое, положительный и отрицательный результат. Непарентаральный контактный путь. Через иглу нестерильного шприца. Подвержены этому способу заражения люди с наркотической зависимостью.

Во время поцелуя при условии наличия микротрещин на языке или деснах больного. При тяжелой форме вирусные клетки передаются младенцу во время родов. Первые 24 часа с обязательным дополнительным введением антител к гепатиту В. В результате у ребенка формируется пассивная форма иммунной защиты.

Она призвана охранять детский организм до момента, пока не синтезируются собственные антитела.

Как лечить гепатит В? Эффективные препараты, народные средства, диета

Целью проведения противовирусной терапии хронического гепатита В служит профилактика развития цирроза печени , печеночной недостаточности и печеночно-клеточного рака. Не у всех пациентов хронический вирусный гепатит В приводит к этим исходам, а если приводит, то спустя несколько десятилетий после манифестации заболевания. Именно поэтому для оценки эффективности проводимой терапии используются более удобные для измерения конечные точки, в число которых входят подавление репликации вируса, исчезновение е-антигена вируса гепатита В HBeAg , исчезновение поверхностного антигена гепатита В HBsAg , нормализация активности аланинаминотрансферазы AЛT и улучшение гистологической картины печени [1, 2].

Результаты исследований, в которых приняли участие пациенты, не получающие терапию, свидетельствуют о стойкой активной репликации вируса гепатита В или воспалении печени, что отражает высокий уровень репликации ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови, повышение активности AЛT и выявление HBeAg.

Все это указывает на повышенный риск прогрессирования патологии [3—7]. Таким образом, при определении показаний для проведения терапии по поводу хронического вирусного гепатита В необходимо отталкиваться от уровня репликации вируса, а также активности и стадии патологических изменений в печени [1,8—10]. В течение последнего десятилетия число препаратов, зарегистрированных для лечения гепатита В, выросло с 1 интерферон до 7, в число которых вошли 5 пероральных аналогов нуклеотидов нуклеозидов и 2 интерферона — стандартный и пегилированный пегИФН.

Доступность лекарственных средств с мощной противовирусной активностью, безопасных для применения у пациентов с циррозом и печеночной недостаточностью, расширила возможности врачей при назначении курса лечения гепатита В.

Это в свою очередь привело к снижению числа пациентов с вирусным гепатитом В, включенных в лист ожидания на трансплантацию печени [11], а также увеличило среднюю продолжительность жизни таких больных [12]. Но несмотря на это остается еще много вопросов, точные ответы на которые не найдены: 1 когда начинать лечение, 2 какой препарат назначать первым и 3 когда можно отменить терапию.

В настоящей статье рассматривается начальная терапия заболевания. Лечение пациентов с устойчивостью к противовирусным препаратам описывается в публикации Локарнини Locarnini S. Решение о начале проведения противовирусной терапии пациентам с жизнеугрожающим состоянием печени, связанным с вирусным гепатитом В, у которых предполагаемая польза от действия лекарственных средств существенно преобладает над риском для здоровья, не представляет затруднений. Сложнее принять такое решение на ранней стадии этого заболевания, поскольку современные лекарственные препараты не приводят к эрадикации вируса и большинству пациентов требуется многолетняя, а иногда и пожизненная терапия с целью предупреждения неблагоприятных клинических исходов.

На схеме 1 приведены показания для назначения терапии вирусного гепатита В. У пациентов с жизнеугрожающей патологией печени, такой как острая печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени или тяжелое обострение хронического гепатита В, решение о начале терапии является очевидным. Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых клинических исследований противовирусной терапии в подобных условиях, ее положительные эффекты ранее были продемонстрированы в когортных исследованиях и сериях клинических случаев [13, 14].

Эти исследования показали, что противовирусная терапия обеспечивает стабилизацию функции печени, позволяя пациентам дождаться трансплантации органа. В некоторых случаях функция печени улучшается до уровня, позволяющего вычеркнуть таких пациентов из листа ожидания на трансплантацию. У пациентов, которым предстоит трансплантация печени, снижение уровня ДНК вируса гепатита В до операции также уменьшает риск развития рецидива гепатита после трансплантации органа.

Пациенты с жизнеугрожающим повреждением печени должны получать противовирусную терапию независимо от уровня ДНК вируса гепатита В в сыворотке и активности АЛТ. При этом лечение должно быть назначено как можно раньше, поскольку для достижения благоприятного клинического эффекта может потребоваться от 3 до 6 мес [14]. У пациентов с компенсированным циррозом существует риск развития декомпенсации функций печени или печеночно-клеточного рака. Полученные данные стали основанием для многих экспертов рекомендовать противовирусную терапию всем пациентам с компенсированным циррозом.

Однако благоприятные эффекты противовирусной терапии на клинические исходы у пациентов с компенсированным циррозом и низким уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке доказаны не были. Такая низкая граница сывороточного уровня ДНК гепатита В была выбрана в связи с тем, что недавно полученные данные свидетельствовали в пользу связи стойкого повышения уровня ДНК вируса гепатита В с ростом процента смертности, обусловленного развитием патологии печени и печеночно-клеточного рака.

В течении хронического вирусного гепатита В, как правило, выделяют 4 фазы хотя не у всех пациентов развиваются все фазы, и продолжительность каждой из них существенно варьирует у разных людей [16]. Пациентам без выраженного фиброза противовирусная терапия рекомендуется только в фазе иммунного клиренса или реактивации, но не в фазе иммунотолерантности или неактивного носительства.

Решение о начале терапии основывается на репликации вируса гепатита В и активности или стадии патологии печени с коррекцией на возраст пациента, статус по HBeAg и другие факторы, такие как мнение самого пациента рис. В этой фазе проведение противовирусной терапии не рекомендуется, поскольку у большинства пациентов выявляется небольшое воспаление с незначительным фиброзом или без такового [18, 19]. Кроме того, исследования показали, что у пациентов, остающихся в этой фазе, клинические исходы, равно как и прогрессирование фиброза, выявляются редко [ 18,20].

Еще одной причиной отсрочки назначения противовирусной терапии служит ее низкая эффективность в этой фазе. Не так давно ученые показали, что вирусологический не определяемый уровень ДНК вируса гепатита В или биохимический нормализация активности AJIT положительный ответ на терапию энтекавиром наблюдается лишь у небольшой доли пациентов с диагностированным HBeAg-положительным гепатитом и минимальным повышением AJIT в сравнении с пациентами, у которых активность AJIT более чем в 2 раза превышает верхнюю границу нормы [22].

Таким образом, согласно клиническим рекомендациям, пациенты в фазе иммунотолерантности должны находиться под постоянным наблюдением. В нескольких исследованиях было обнаружено, что стойкое повышение уровня ДНК вируса гепатита В в сыворотке связано с повышенным риском развития цирроза, печеночной недостаточности и печеночно-клеточного рака [5, 6, 23].

Однако у большинства пациентов в этих исследованиях не выявлялся HBeAg, а более половины пациентов были старше 40 лет к моменту начала сбора данных. В исследовании с долгосрочным периодом наблюдения, включавшем данные от пациентов с HBeAg-положительным гепатитом, было обнаружено, что отсроченный клиренс HBeAg у пациентов старше 40 лет связан с повышенным риском цирроза и печеночноклеточного рака [7].

Эти данные послужили основанием рекомендовать биопсию печени и назначение противовирусной терапии пациентам, которые остаются в фазе иммунотолерантности в возрасте старше 40 лет. Фаза иммунного клиренса или типичный HBeAg-положительный гепатит. У некоторых пациентов отмечается спонтанная сероконверсия по HBeAg, при этом заболевание переходит в фазу неактивного носительства после короткой фазы иммунного клиренса. У некоторых пациентов могут выявляться повторяющиеся обострения гепатита с прогрессированием в цирроз или декомпенсация функции печени, развивающиеся на фоне фазы иммунного клиренса.

Таким образом, согласно клиническим рекомендациям, пациенты в фазе иммунного клиренса должны находиться под наблюдением врача в течение 3—6 мес с целью выявления спонтанной сероконверсии по HBeAg [8, 9]. Пациентам, у которых через 3—6 мес сохраняется HBeAg, а активность АЛТ в сыворотке более чем в 2 раза превышает верхнюю границу нормы, необходимо назначить противовирусную терапию.

В случае обострения с развитием желтухи или декомпенсации функции печени терапию следует назначить немедленно. Прогноз для пациентов в случае диагностирования фазы неактивного носительства благоприятный, особенно если эта фаза наступает в молодом возрасте, до развития необратимых повреждений печени [24].

Другие исследования также показали, что нарушение работы печени может наблюдаться у пациентов со стойкими показателями активности АЛТ в пределах нормы [26, 27]. Таким образом, на данный момент нет существует доказательств в поддержку того, что противовирусная терапия будет оказывать положительное влияние на пациентов, которые находятся в фазе неактивного носительства.

Фаза реактивации или HBeAg-отрицательный хронический гепатит. У большинства пациентов отмечаются преядерные или ядерные варианты промотера, которые препятствуют или снижают продукцию HBeAg. У пациентов в этой фазе заболевание часто носит волнообразный характер. Таким образом, чтобы определить, находится ли пациент в фазе неактивного носительства или перешел в фазу реактивации, необходимо его регулярное обследование.

Лечение необходимо назначать, как только появятся данные о том, что у пациента именно хронический HBeAg-отрицательный вирусный гепатит В, поскольку при этом у многих выявляются прогрессирующие повреждения печени. Стойкая спонтанная ремиссия наблюдается редко. На время проведения терапии вирусного гепатита В могут влиять и другие факторы. Одним из них служит возраст суррогатный показатель продолжительности инфекции.

Еще одним важным фактором у молодых женщин служит планирование беременности. Несмотря на то что 2 зарегистрированных аналога нуклеоз т идов относятся к препаратам класса В телбивудин и тенофовир , данные о безопасности проведения противовирусной терапии в I триместре беременности ограничены.

В Регистре беременных, получающих антиретровирусную терапию Antiretroviral Pregnancy Registry , с г. На июль г. Эти показатели сопоставимы с таковыми в контрольной популяции. Однако зарегистрированы были только данные о живорожденных.

Частота спонтанных абортов и влияние контакта с нуклеоз т идами на рост и развитие ребенка изучены не были. Данные о риске развития врожденных пороков, связанных с энтекавиром, адефовиром и телбивудином, ограничены по причине малого числа зарегистрированных живорожденных. Противовирусная терапия рекомендуется женщинам с жизнеугрожающей патологией печени и компенсированным циррозом с высоким уровнем ДНК вируса гепатита В в сыворотке.

Для пациенток без выраженного фиброза решение о назначении противовирусной терапии должно приниматься с учетом планируемой беременности, ожидаемой продолжительности терапии и вероятности спонтанного улучшения. Так, например, у пациенток с HBeAg-положительным гепатитом с минимальным повышением активности AЛT можно отложить терапию по причине благоприятного краткосрочного прогноза и необходимости проведения многолетней терапии для достижения сероконверсии по НBeAg.

Все пациентки должны находиться под наблюдением для своевременного начала терапии в случае более активного течения гепатита. В некоторых исследованиях сообщается о семейной группировке случаев печеночно-клеточного рака.

Между тем, какие факторы — генетические, вирусные или факторы окружающей среды — вносят вклад в семейную группировку печеночноклеточного рака и как оценить его риск в случае семейного анамнеза, неизвестно. Несмотря на то что назначение противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом В и семейным анамнезом печеночно-клеточного рака представляется обоснованным, нет данных в поддержку благоприятных клинических эффектов такого подхода у пациентов, в остальном не отвечающих критериям назначения терапии.

У пациентов с хроническим гепатитом В, получающих иммуносупрессивную терапию или химиотерапию по поводу других заболеваний, есть риск обострения гепатита по причине реактивации репликации вируса гепатита В [29]. Профилактическая противовирусная терапия рекомендуется всем пациентам с HBsAg-положительным гепатитом, нуждающимся в долгосрочной иммуносупрессивной терапии.

Реактивация репликации вируса гепатита В также возможна у пациентов с HBsAg-отрицательным гепатитом, но наличием антител к ядерному антигену вируса анти-НВс антитела. Однако риск при этом существенно ниже [30]. Несмотря на ограниченность данных, большинство экспертов рекомендуют проведение профилактической противовирусной терапии пациентам с HBsAg-отрицательным, анти-НВс-положительным гепатитом, которым предстоит терапия высокого риска химиотерапия по поводу злокачественных гематологических заболеваний или трансплантации костного мозга; назначение ри-туксимаба по любой причине; долгосрочная терапия глюкокортикоидами.

Как только принято решение о начале терапии, следующий вопрос, на который необходимо ответить, — какой препарат назначить. Решение об использовании аналога нуклеоз т ида или интерферона основывается на характеристиках и предпочтениях пациента.

В табл. Терапия интерфероном не рекомендуется пациентам с декомпенсацией функций печени, иммуносупрессией либо соматическими или психиатрическими противопоказаниями. Основным преимуществом интерферона служит ограниченная продолжительность его назначения. Интерферон также характеризуется более высокой частотой случаев исчезновения HBsAg, хотя этот положительный эффект преимущественно наблюдается у пациентов, инфицированных вирусом с генотипом А.

В некоторых исследованиях было обнаружено что сероконверсия по HBeAg, вызванная интерфероном, более продолжительна, чем вызванная нуклеозидом, но прямые сравнения не проводились. Основными недостатками интерферона служат необходимость парентерального назначения и высокая частота развития побочных эффектов.

Нуклеоз т идные аналоги назначают внутрь и отличаются очень хорошей переносимостью. Тем не менее в случае их отмены нередко развиваются обострения, что требует проведения длительной терапии, а это чревато развитием устойчивости к противовирусным препаратам. Аналоги нуклеоз т идов, назначаемые при гепатите В, делятся на 3 группы: L-нуклеозиды, включая ламивудин и телбивудин; нециклические фосфонаты нуклеозидов, включая тенофовир и адефовир; и аналоги дезоксигуанозина, включая энтекавир.

Мутации, возникающие в результате применения препарата одной группы, приводят, по крайней мере, к некоторой устойчивости организма к другим препаратам этой группы, в некоторых случаях снижая чувствительность и к препаратам других групп. Выбор лекарственного средства для начальной терапии должен основываться на противовирусной активности и риске развития устойчивости к препарату. Энтекавир, телбивудин и тенофовир обладают более мощной противовирусной активностью, несколько меньше у ламивудина и затем адефовира.

Энтекавир и тенофовир имеют более высокий генетический барьер развития устойчивости частота развития устойчивости к препарату ниже , затем следуют адефовир, телбивудин и ламивудин.

Все 5 зарегистрированных аналогов нуклеоз т идов характеризуются хорошей переносимостью, но, как и при использовании других аналогов нуклеоз т идов, существует потенциальный риск развития митохондриальной токсичности и лактат-ацидоза. О необходимости сохранять бдительность свидетельствует недавнее изъятие с рынка клевудина, в число побочных действий которого вошли митохондриальная токсичность и мио-патии [31, 32].

При этом наблюдалось развитие дисфункции почечных канальцев, синдром Фанкони Fanconi. Недавнее исследование показало, что назначение энтекавира пациентам с декомпенсацией функций печени сопровождается высокой частотой развития лактат-ацидоза [37]. Аналоги нуклеоз т идов наилучшим образом подходят пациентам с декомпенсацией функции печени, противопоказаниями к назначению интерферона и пациентам, согласным на длительный прием препарата.

Из 5 зарегистрированных препаратов наилучшим профилем эффективности, безопасности и лекарственной устойчивости обладают энтекавир и тенофовир. Энтекавир предпочтительнее назначать пациентам с повышенным риском развития почечной недостаточности, а тенофовир — молодым женщинам в том числе желающим забеременеть , а также пациентам, получавшим в прошлом ламивудин.

Ламивудин и телбивудин не следует назначать при проведении первой линии терапии по причине высокой частоты лекарственной устойчивости. Адефовир практически полностью вытеснен тенофовиром из-за слабой противовирусной активности.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 1.2.3 генотип ! Схемы лечения Гепатита С !

Комментариев: 3

  1. marra-mass:

    Давно делаю это упражнение каждое утро! Спасибо за чёткое объяснение механизма его воздействия на организм.

  2. irina-kvk:

    Владимир, вы зачем эту ссылку разместили здесь, она отсылает к просмотру платных сайтов. Зачем спамить?????

  3. p0levaya:

    при этом во время получения квартиры вы продолжали