Перфоративная язва тонкой кишки это

Литература остается бедной сообщениями о неспецифических язвах тонкой кишки. Первая обстоятельная работа в отечественной литературе, посвященная этому вопросу, принадлежит С. Рубашеву

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Перфорация острой язвы тонкой кишки - предиктор неблагоприятного исхода

Язвенная болезнь ти перстной кишки — заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями.

В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у процентов граждан статистика колеблется в зависимости от региона проживания , чаше встречается у мужчин.

Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка. Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:. Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

По клинической форме различают острую впервые выявленную и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения рецидив и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать латентно без выраженной клиники , легко с редкими рецидивами , среднетяжело обострения в течение года и тяжело с регулярными обострениями до 3х и более раз в год.

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого до полусантиметра , среднего до сантиметра , крупного от одного до трех сантиметров и гигантского более трех сантиметров размера. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — это характерный болевой синдром. Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной.

Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью в часа и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней недель , после чего самостоятельно проходить.

Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью. Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки — это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки.

Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации черный или с кровавыми прожилками кал. В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь.

Если язва глубокая и кровотечение обильное — назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки как правило, передней стенки приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины — перитониту.

При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга — при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается.

Перитонит сопровождается гипертермией. Это — экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы — это показание к срочному оперативному вмешательству. Пенетрация язвы — это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы печень или поджелудочную железу. Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации.

При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, либо — при отсутствии результата — оперативное. Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость полная или частичная двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой.

В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке переполнение , отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия — эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения.

При эндоскопическом исследовании возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования. При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме , обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв.

Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов чему способствует понижение кислотности желудочного сока.

Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия метронидазол , амоксициллин , кларитромицин , проводят антибиотикотерапию с течение дней.

Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы — омепразол , эзомепразол , ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин , фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов — облегчают боль, обволакивая стенку кишки.

Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол. При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки.

При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию. Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:. Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации — заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Медицинский портал. Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова. Язвенная болезнь 12п. Причины развития Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: алиментарные нарушения — неправильное, нерегулярное питание; частые стрессы; повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов желудочных мукопротеинов и бикарбонатов ; курение, в особенности натощак; продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный язвогенерирующий эффект чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств — анальгин , аспирин , диклофенак и др.

Классификация язвенной болезни Язвенная болезнь различается по локализации: ЯБ желудка кардии, субкардиального отдела, тела желудка ; пептическая пострезекционная язва пилорического канала передней, задней стенки, малой или большой кривизны ; язва двенадцатиперстной кишки луковичная и постбульбарная ; язва неуточненной локализации.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки — это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями.

Профилактика и прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции; нормализация режима и характера питания; отказ от курения и злоупотребления алкоголем; контроль за принимаемыми лекарственными средствами; гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.

В г.

Язвенная болезнь 12п. кишки

Литература остается бедной сообщениями о неспецифических язвах тонкой кишки. Первая обстоятельная работа в отечественной литературе, посвященная этому вопросу, принадлежит С. Рубашеву К году нам удалось найти описание 47 случаев неспецифических язв тонкой кишки.

Клецкин и Б. Берлинских к году собрали в отечественной литературе случаев и добавляют свои 9 всего В последующем появилось описание еще 29 наблюдений: Д. Федоткин, Е. Кеннг — 9, А. Кутепов — 19, П.

Саженин, В. Курко — 1. Надо полагать, что это не исчерпывающие, но близкие к истине данные — в отечественной литературе описано около язв тонкой кишки. Так же редко это заболевание встречается и в других странах. Watson к году в мировой литературе нашел описание всего случаев неспецифических язв тонкой кишки Anderson, Drake, Beal, Язва тонкой кишки имеет много синонимов: идиопатическая, неспецифическая, пептическая, триптическая, простая, круглая — больше названий, чем число больных, встречающихся каждому хирургу.

Это имеет смысл еще и потому, что язвенная болезнь тонкой кишки имеет много общего с язвенной болезнью желудка К. Тоскин, Язвы тонкой кишки чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Причины язв тонкой кишки не выяснены. У многих больных заболевание можно увязать с длительным нарушением режима питания, частым приемом крепких спиртных напитков и другими отрицательными влияниями на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и защитные реакции организма.

Некоторые авторы Dyck, тяжелое прогрессирующее течение пенетрирующей язвы тонкой кишки связывают с резким повышением содержания соляной кислоты в желудочном соке. Придается значение гетеротопии слизистой желудка. Иногда острые язвы тонкой кишки возникают после операций на желудке Alnor, Ehlers, , после аппендэктомии С.

Клецкин, Б. Бердинских, , при рецидиве рака желудка В. Русаков, , после ушибов живота. По-видимому, имеют значение мощные нервнорефлекторные влияния, так как описаны язвы и некрозы кишки, связанные с повреждениями головного мозга Н.

Бурденко, В. Могильницкий, Л. Корст и др. Бердинских; Anderson, Drake, Beal. Бердинских описали случай прободения двух язв тонкой кишки у больного с ранением легкого и сердца. Приведенные данные аналогичны таковым при стрессовых язвах желудка. Патогенез язвенной болезни тонкой кишки своеобразен и существенно отличается от патогенеза язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Особенностью патогенеза язв тонкой кишки является их склонность к быстрому разрушению стенки органа, что обусловливает очень частое прободение и осложнение массивным кровотечением.

К пенетрации язвы тонкой кишки не склонны. Описаны лишь единичные случаи пенетрации язв в верхних отделах кишки. Бурное течение процесса, частые прободения, иногда сопровождающиеся кровоизлияниями в брыжейку и стенку кишки, вынуждают думать об участии аллергических факторов в этиологии и патогенезе язв тонкой кишки. Хронические язвы при рубцевании и развитии перипроцесса могут быть причиной обтурационной или странгуляционной непроходимости кишечника. Приведем одно из своих наблюдений, относящееся к периоду работы в Новосибирске.

Больной П. Больной среднего роста, несколько пониженного питания, стонет, стой периодами усиливается до крика, что совпадает с двигательным беспокойством, выражающимся в принимании причудливых поз в поисках положения, облегчающего страдания.

Наблюдается рвота мутноватой жидкостью с зеленоватым оттенком. На вопросы отвечает невнятно. Удалось только узнать, что накануне вечером выпил много водки. Очнулся утром от болей в животе. Раньше никогда болей в животе не было. Общее состояние больного средней тяжести. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 ударов в одну минуту. Границы сердца в нормальных пределах, тоны несколько приглушены, но чистые. Легкие без изменений. Язык густо обложен серовато-коричневым налетом, сухой.

Много зубов отсутствует. Живот плоский, верхняя половина слегка участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность в нижней половине живота. Симптом Щеткина-Блюмберга неопределенный. При перкуссии найдено укорочение звука в левой подвздошной области. Печеночная тупость сохранена. Пальпировать органы брюшной полости невозможно из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки.

Аускультативно — тишина. Ампула прямой кишки пуста, слева пальпируется болезненное эластическое образование, напоминающее по форме кишку. Под эфирным наркозом нижним срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость, из которой выделилось большое количество мутной геморрагической жидкости зловонного запаха.

Прилежащие петли топкой кишки резко гиперемированы с фибринозно-гнойным налетом. На одной из петель подвздошной кишки найдено отверстие округлой формы в диаметре до 2,5 см. Края перфоративного отверстия неровные, окаймлены выступающей слизистой, серозная оболочка утолщена и уплотнена. В просвете кишки видны рыхлые сгустки крови. В малом тазу — большое количество гнойно-слизистой жидкости с примесью кишечного содержимого и остатков непереваренной пищи куски помидоров, яичная скорлупа.

По всему кишечнику и брыжейке имеется множество мелких кровоизлияний. У корня брыжейки подвздошной кишки близ перфоративного отверстия большое кровоизлияние, выступающее в виде колбасовидного образования длиной до 10 см.

После туалета брюшной полости произведена резекция кишки на протяжении 8 см с последующим наложением подвесной энтеростомии на малоизмененный участок подвздошной кишки. В брюшную полость введено ЕЛ пенициллина. Подведены две резиновые полоски к боковым свалам живота и одна в малый таз. Ушивание раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Микроскопическое исследование препарата — в краях язвы имеется некроз тканей и пропитывание лейкоцитами.

Специфических изменений не найдено. Язвы чаще всего локализуются в подвздошной кишке, но встречаются и в других ее отделах рис. По данным К. Как правило, язвы одиночные. Кутепов из 19 больных у 15 обнаружил одиночную язву, у 2 — две язвы и у 3 — три все прободные. Размер язв — от 0,5 до 1,,5 см. Основным проявлением язвы тонкой кишки является прободение в брюшную полость. Провоцирующими моментами могут служить обильная еда, спиртные напитки, физическая нагрузка.

Примерно у половины больных заболевание начинается внезапно среди полного здоровья. Все авторы пишут о невозможности дооперационной диагностики прободной язвы тонкой кишки, что объясняется скорее всего исключительной редкостью заболевания и малым знакомством врачей с этой болезнью.

Конечно, невозможно отдифференцировать прободение неспецифической язвы и, например, прободение доброкачественной опухоли тонкой кишки. Но локализацию прободения в ряде случаев определить можно. Заболевание начинается внезапными болями в животе, которые больные сравнивают с ударом ножа. Боли чаще всего бывают в нижней половине живота, но нередко — и в эпигастрии. Больные занимают вынужденное положение, стонут от болей, которые в отличие от прободной язвы желудка, сопровождаются повторными мучительными рвотами.

Живот становится доскообразным, язык быстро сохнет, вначале замедленный пульс резко учащается, нарастает интоксикация — развивается разлитой перитонит, с которым и доставляют больного в стационар. У больных с прободными язвами тонкой кишки интоксикация нарастает очень быстро. За короткий промежуток времени развиваются большие изменения в формуле белой крови. При небольшом увеличении или нормальном числе лейкоцитов наступает резкий сдвиг влево, исчезают эозинофилы, значительно снижается число лимфоцитов и моноцитов, что свидетельствует об угнетении защитных реакций организма.

Следовательно, характерными симптомами для прободной язвы тонкой кишки являются внезапные кинжальные боли это бывает и при прободении стенки желудка и рвота что при прободной язве желудка бывает очень редко. У меньшей части больных первым проявлением язвы тонкой кишки является массивное кровотечение.

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения и особенностей реакций больного. Клиническая картина у некоторых больных складывается из двух осложнений: прободения и массивного кровотечения.

Прободная язва

Modern views on etiology, pathogenesis of acute ulcers of the small intestine AUSI complicated by perforation were presented. Purulent total peritonitis PTP is one of the reasons of acute stress-ulcers beginning.

By the example of patients with PTP, the risk-factors of AUSI formation were determined: high level of the Mannheim peritonitis index more 15 , long-term nose-intestinal intubation, prolonged artificial lung ventilation and enteroparesis in postoperative period.

For prophylaxis of AUSI elimination of circulatory hypoxia, enteroparesis, endotoxicosis are demanded. Верхние отделы желудочно—кишечного тракта ЖКТ являются одной из мишеней при острых хирургических заболеваниях брюшной полости [2, 4] в плане развития острых язв ОЯ. Профилактика и лечение стресс—язв ЖКТ обсуждались на 31 Конгрессе общества критической медицины Сан-Диего, , Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов Омск, , съезде анестезиологов—реаниматологов Центрального Федерального округа РФ и других медицинских кворумах, что свидетельствует об актуальности проблемы и нерешенности многих ее вопросов.

Еще в х годах ХХ столетия Г. Селье были установлены основные клинические состояния, с которыми связано образование ОЯ — хирургические вмешательства и сепсис, термические и механические травмы, неврологические нарушения.

Реакции на стресс, имеющие в начале заболевания адаптационный характер, в дальнейшем ведут к нарушению гомеостаза, многообразным стрессорным повреждениям ЖКТ [5, 6]. Выделяют четыре вида острых поражений слизистой оболочки ЖКТ: 1 ОЯ истинные, развивающиеся после массивных операций или при тяжелой сочетанной травме, печеночно-почечной недостаточности; 2 язвы Курлинга — у больных с распространенными ожогами; 3 язвы Кушинга — при повреждениях головного мозга; 4 медикаментозные ОЯ [7].

Большинство публикаций касаются острых гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением или перфорацией []. Стресс—язвам тонкой кишки посвящены единичные работы. В г. Baillie впервые описал поражение тонкой кишки язвами, которые внешне напоминают таковые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [9]. Цель работы: выявить частоту острых перфоративных язв тонкой кишки у больных с РГП, провести анализ возможных причин возникновения ОЯ тонкой кишки, улучшить результаты лечения этой группы пациентов.

Патология, на фоне которой возникали язвы была достаточно разнообразна табл. Наиболее частыми причинами РГП были острая спаечная кишечная непроходимость, гнойные осложнения острого панкреатита, прободная язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В исследование не включены пациенты с перфоративными ОЯ тонкой кишки вследствие ее опухоли, болезни Крона, специфическими поражениями тонкой кишки.

Оценка функциональной органно-системной дисфункции проводилась по шкале SOFA. Клиническая картина и хирургическая тактика определялись наличием послеоперационного перитонита. Ни у одного пациента диагноз перфорации ОЯ тонкой кишки до повторной лапаротомии поставлен не был. Характеристика ОЯ тонкой кишки проводилась по следующим позициям: локализация язв, размеры, сроки возникновения после первой операции, данные гистологического исследования.

По локализации язв больные распределились следующим образом: у 10 пациентов местом ОЯ был начальный отдел тонкой кишки 30—40 см от Трейцевой связки , у 6 — терминальный отдел подвздошной кишки.

Размеры язв не превышали 0,3 см — 0,4 см. Осложненные ОЯ тонкой кишки диагностированы в различные сроки после первичной операции. Из 16 больных у 2 - перфорация ОЯТК обнаружена в первые 24 часа во время этапной санации брюшной полости, у 6 - — на 3 -4 сутки, у 8 — на сутки после первой операции.

У 14 пациентов выполнено ушивание язвы, двум больным пришлось произвести резекцию тонкой кишки, в связи с ишемическим некрозом. При микроскопии биоптата из язвы преобладали воспалительные изменения, а также инфильтраты, состоящие из лимфоцитов с примесью лейкоцитов, эозинофилов, плазматических клеток.

В просвете многих сосудов обнаруживаются свежие и организованные тромбы. Выявленные изменения позволяют предположить, что выраженные изменения гомеостаза, на фоне РГП, ведут к изменениям регионарного кровотока, нарушению регенерации и биологической герметичности тонкой кишки.

Всем больным, оперированным по поводу перфорации ОЯ, проводилось лечение, включающее программированные релапаротомии РЛТ.

Показания к повторным вмешательствам устанавливали во время первой операции на основании многофакторной интраоперационной оценки хирургической ситуации. В частности: мутного гнойно-гнилостного экссудата, массивных плотных наслоений фибрина, расширенных петель кишечника с отсутствием перистальтики, выраженных изменений брюшины.

Большинство плановых релапаротомий выполнено на сутки после первичной операции. Каждому пациенту выполнялось от одной до 5 этапных РЛТ. Первую ПРЛТ выполняли в течение первых суток, последующие РЛТ - с периодичностью ч, ориентируясь на комплексную оценку тяжести состояния больных и течение перитонита. Все больные, которым выполнялась программированная РЛТ имели Мангеймский индекс перитонита от 20 до 27 баллов. Дренирование тонкой кишки является составной частью комплекса патогенетической терапии разлитого перитонита и кишечной непроходимости.

Манипуляции при проведении трубки через дуодено-еюнальный переход в паретически измененную кишку, особенно в условиях отека ее стенки, влекут за собой дистрофические и некротические изменения покровного эпителия слизистой оболочки. При грубых воздействиях могут возникнуть надрывы слизистой оболочки с повреждением подслизистого слоя и интрамуральных кровеносных сосудов с образованием внутристеночных гематом, которые могут привести к расслоению стенки кишки.

Эти изменения могут способствовать перфорации острых язв тонкой кишки. Длительная и травматичная интубация кишки может проводить к более тяжелому течению абдоминального сепсиса за счет поступления через травмированную стенку из просвета кишки в кровеносное и лимфатическое русло токсических продуктов кишечного содержимого.

Учитывая данные факты, мы считаем, что если по техническим причинам спаечный процесс, невозможность проведения зонда через дуоденоеюнальный переход в течение 20—30 минут не удалось провести назоинтестинальный зонд, то манипуляцию необходимо прекратить. Таким образом, имеются факторы риска возникновения послеоперационных ОЯ тонкой кишки, наиболее значимым из них является наличие распространенного гнойного перитонита, который можно рассматривать как стресс, при этом нарушается взаимодействие основных систем адаптации — нервной, эндокринной, иммунологической.

К группе риска относятся больные с длительным назоинтестинальным дренированием, высоким Мангеймским индексом перитонита, продолжительной ИВЛ, продолжительным парезом кишечника после операции. Больные с послеоперационным перитонитом в связи с перфорацией ОЯ нуждаются в санационных программированных релапаротомиях.

Профилактика ОЯ тонкой кишки должна носить комплексный характер, включать ликвидацию циркуляторной гипоксии, эндогенной микробной интоксикации, пареза кишечника. Гольбрайх и др. Острые перфоративные язвы тонкой кишки у больных с распространенным гнойным перитонитом. ОКН, синдром кишечной недостаточности. Тромбоз нижней брыжеечной артерии, некроз левой половины толстой кишки. Острая язва тонкой кишки.

А- дефект, проникающий до мышечного слоя, очаговые кровоизлияния, выпадение нитей фибрина; ув. Б - выраженная лейкоцитарная инфильтрация с фибринозно-геморрагический экссудатом на дне язвы. Author for correspondence. User Username Password Remember me Forgot password? Notifications View Subscribe. Article Tools Print this article. Indexing metadata. Cite item. Review policy. Email this article Login required. Email the author Login required. Post a Comment Login required.

Request permissions. Acute pancreatitis acute pancreatitis children diagnostics drainage experiment hernia neurovegetative status obstruction pancreatitis portal hypertension prognosis surgery surgical approach surgical infection surgical stress surgical treatment treatment ultrasound wounds.

Acute perforated ulcers of the small intestine in patients with total purulent peritonitis. Keywords acute ulcers of the small intestine, purulent peritonitis, programmed relaparotomy. Baillie впервые описал поражение тонкой кишки язвами, которые внешне напоминают таковые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [9] Цель работы: выявить частоту острых перфоративных язв тонкой кишки у больных с РГП, провести анализ возможных причин возникновения ОЯ тонкой кишки, улучшить результаты лечения этой группы пациентов.

Больные с послеоперационным перитонитом в связи с перфорацией ОЯ нуждаются в санационных программированных релапаротомиях Профилактика ОЯ тонкой кишки должна носить комплексный характер, включать ликвидацию циркуляторной гипоксии, эндогенной микробной интоксикации, пареза кишечника.

Таблица 1 Распределение больных с острыми язвами тонкой кишки Причины распространенного перитонита Муж. Всего ОКН, синдром кишечной недостаточности 2 4 6 Инфицированный панкреонекроз 2 1 3 Прободная язва желудка и ДПК 2 2 4 Перфорация тубоовариальной кисты - 1 1 Тромбоз нижней брыжеечной артерии, некроз левой половины толстой кишки - 1 1 Лимфосаркома брыжейки тонкой кишки - 1 1 Всего 6 10 Profilaktika Stressovykh povrezhdeniy zheludka u patsiyentov v neotlozhnom sostoyanii.

Ifections v khirurgii. Ifections in surgery. Yevseyev M. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. Russian medical journal. Kozlov R. Stanoyevich Uglesha. Khachatryan N. Khirurgicheskoye meditsinskoye konsilium.

Surgery medical consilium. Iz"yazvleniye stressa: vozmozhnyye patogennyye Mekhanizmov. Linder M. Der Mannheimer Indeks peritonita. Instrument dlya intraoperatsionnoy Prognoz peritonita. An Instrument for the intraoperative Prognosis of Peritonitis. Fennerty M. Obosnovaniye terapevticheskogo Preimushchestva podavleniya kisloty.

Rationale for therapeutic benefits of acid suppression. This website uses cookies You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies. Remember me. Forgot password? Причины распространенного перитонита. Инфицированный панкреонекроз.

Прободная язва желудка и ДПК. Перфорация тубоовариальной кисты.

Язвенная болезнь ти перстной кишки — заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях.

Journal of Experimental and Clinical Surgery

В г. Baillie впервые описал поражение тонкой кишки язвами , которые внешне напоминают таковые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В отличие от вторичных язв , являющихся следствием какого-либо заболевания тонкой кишки , эти язвы возникают как бы самостоятельно. Они описываются в литературе под различными названиями: простые, первичные, неспецифические, идиопатические, пептические, триптические, трофические круглые. Заболевание встречается довольно редко. В зарубежной литературе описано около случаев.

Отечественные авторы по нашим подсчетам приводят около наблюдений. Не исключено, что заболевание встречается гораздо чаще, однако вследствие особенностей клиники и недостаточной осведомленности врачей диагностируется редко.

Чаще болеют мужчины, причем поражаются преимущественно лица в возрасте от 30 до 60 лет. Высказываются предположения о роли механической травмы слизистой оболочки, повышенной кислотности и переваривающей способности желудочного сока, недостаточности клапанов, местных сосудистых нарушений, повышенной протеолитической активности сока поджелудочной железы, повреждения слизистой оболочки бактериальными ядами, дистрофий слизистой желудка и ткани поджелудочной железы.

Важное значение придается нервнотрофическим изменениям и эндокринному дисбалансу. В частности, описаны случаи изъязвления тонкой кишки при лечении преднизолоном. Имеются сообщения о возникновении язв тонкой кишки в результате приема солей калия и производных тиазида.

Первичные язвы чаще встречаются в подвздошной кишке; поражаются преимущественно ее терминальные отделы и проксимальные участки тощей кишки. Эти язвы чаще единичные, но могут быть и множественными, имеют округлую или овальную форму, диаметр от 0,5 до 2 см.

Располагаются в основном по свободному краю кишки; иногда края язв подрыты, дно часто покрыто красноватой грануляционной тканью. При микроскопии обнаруживают в некоторых случаях воспалительно-клеточную инфильтрацию с тромбозом сосудов, при длительном течении — фиброз.

При неосложненных язвах отмечаются периодические боли в животе, которые усиливаются через ч после приема в основном грубой или острой пищи. Они иногда уменьшаются спустя относительно небольшой промежуток времени после еды или приема щелочей, могут иррадиировать в спину и локализуются при поражении тощей кишки в эпигастральной области или в левой половине живота, а при поражении подвздошной кишки — в области пупка или в правом нижнем квадранте живота. При пальпации в соответствующих участках живота иногда отмечаются незначительная резистентность и усиление болезненности.

Если поражен терминальный отрезок тонкой кишки, он при пальпации спазмирован и белезнен. У многих больных наблюдаются поносы, реже запоры. Лабораторные исследования. Иногда обнаруживают в крови анемию, а в кале — часто скрытую кровь. Сводится к обнаружению ниши на рельефе слизистой оболочки тонкой кишки и его деформации вокруг ниши.

Осложнения , судя по данным литературы, у большинства больных являются первым признаком заболевания. Наиболее часто встречается перфорация, которая обычно происходит в свободную брюшную полость с развитием разлитого. Реже бывают кровотечения и непроходимость. Чаще она развивается постепенно и связана в основном со стенозированием просвета кишки на почве рубцевания язв или спайками за счет перипроцесса, к которому весьма склонны первичные язвы тонкой кишки.

При неосложненной иосложненной первичной язве ставится крайне редко, чаще диагностируются другие заболевания. При перфорации язв большинство больных оперируют, предполагая перфоративную язву желудка, двенадцатиперстной кишки или аппендицит. Течение и прогноз. Первичные язвы тонкой кишки чаще протекают бессимптомно, редко рецидивируют и склонны к заживлению. Поэтому прогноз при неосложненых язвах, как правило, благоприятный.

В случае развития осложнений он резко ухудшается. Трудоспособность больных, особенно на работах, связанных с физической нагрузкой, при обострениях заболевания ограничивается вплоть до полной потери при развитии осложнений. Если нет осложнений, лечение в принципе то же, что и при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

При осложнениях требуется хирургическое вмешательство. Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться. Показать больше. Хотите быть в курсе новостей медицины? Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать новые обновления!

Адрес электронной почты. Похожие статьи. Болезни тонкого кишечника 3 недели тому назад. Бродильная диспепсия Брюшная жаба Гнилостная диспепсия Добавить комментарий Отменить ответ Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Проверьте также. Закрыть Искать. Закрыть Войти. Забыли пароль?

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хирургия язвенной болезни 12-перстной кишки © Surgery of peptic ulcer disease 12 duodenal ulcer

Комментариев: 4

  1. Ilona:

    Татьяна, Не ели раньше мясо в таком количестве как сейчас. Овощи, крупы, хлеб не из пшеничной муки. Про выпечку и конфеты я уже и не говорю.

  2. alex-sidarow:

    спасибо, мячик маленький, упражнения сложные.

  3. molodcov_61 Ю.:

    Спасибо! Многое знаю, но оказалось не все, Возьму на заметку.

  4. Alexx.L:

    Поскольку я имею не медицинское образование, то для меня отсутствие чувства юмора – это тяжелый диагноз под названием “зануда”. А насчет возраста. .. Оно или есть или нет – это чувство. Судя по моему отцу, с возрастом оно не проходит. Хотя его болезнь сопровождалась , пользуясь вашим языком, болевым синдромом.