Объемное образование печени что это такое

Объёмные или очаговые образования в печени — это целая группа заболеваний с разным происхождением, при которых печёночная ткань замещается единичными или множественными опухолями. Повреждённые гепатоциты не способны выполнять свои функции, как следствие, нарушается работа печени и всего организма. Патологические образования могут выглядеть как полости, наполненные жидкостью, иметь высокую плотность или размещаться в капсуле. Чтобы выявить характеристики очагов, назначают инструментальные исследования.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гипоэхогенное образование в печени: что это

Очаговыми образованиями или очагами печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения — как доброкачественного, так и злокачественного. Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов.

При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом например, кистой или гемангиомой , либо злокачественным процессом рак, метастазы, и т.

В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования. Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме.

По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления — кальцинаты. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую — гиперденсную — жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь.

Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

Измеряются линейные размеры очага длинник и поперечник на аксиальном срезе либо все три размера когда это возможно, указывается также объем. Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени — это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге. Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно.

Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза.

Это может быть простая или паразитарная киста, билома — скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества. Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.

Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома либо другая опухоль , обызвествленная гематома. Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости.

Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

Обладают инфильтративным ростом. Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам. В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже — альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании.

Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст.

Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости. Вторичные секундарные изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов. Какие бывают солидные образрования? Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

Выглядит как локальный гипо- жировая инфильтрация или гиперденсный фиброз участок. Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике , структура его неоднородна — при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости не усиливающиеся при контрастировании. Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании. Не все специалисты способны достоверно определить изменения в печени, выявленные при компьютерной томографии.

Это во многом зависит от опыта рентгенолога, от качества выполнения исследования. К сожалению, при выполнении компьютерной томографии и других лучевых исследований особенно в отдаленных периферийных клиниках изменения иногда бывают пропущены, либо неверно истолкованы. Можно ли перепутать метастазы в печени? Увы, нередко обычные доброкачественные гемангиомы трактуются как метастазы, либо наоборот. В ряде случаев кистозные метастазы в печень трактуются как простые кисты, если к тому же не использовать контрастирование.

Второе консультативное мнение врача , обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно — заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т.

В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования. Читать подробнее о телемедицине. Ваше исследование будет проанализировано опытнейшими специалистами. Добрый день! Очень нужна консультация. В году была резекция печени по поводу метастазов рака почки, на снимках темные очаги гиподенсные, через 1. Может такое быть, сначала гиподенсные, теперь гиперваскулярные.

Заранее спасибо за ответ. В июне года по результатам МРТ в Казане было обнаружена на печени образование. Можно прислать информацию с диска результатов МРТ в июне года для консультативного мнения врачей? Подскажите, а могут ли быть более выражены контуры доброкачественных кист печени при вв контрастировании? Или это говорит о злокачественности?

Буду признательна за ответ! Здравствуйте, если после исследования позвоночника на МРТ написали : В проекции печени отмечаются участки гиперинтенсивного МР сигнала на Т2 ВИ с нечёткими не ровными контурами, наибольшим размером 2,0 х 1,3 см.

Стоит беспокоиться по этому поводу? И надо ли делать УЗИ брюшной полости? Что делать дальше? Подскажите пожалуйста имеют ли право выписывать пациента с дренажем для выхода желчи домой и с диагнозом Образование головки поджелудочной железы. Заключение: МР-картина кистовидного образования 11 сегмента печени -с учетом сигншяьных характеристик и характера контрастного усиления наиболее вероятной представляется гемангиома.

Дополнительные кистовидные образования обеих долей печени, требующие динамического наблюдения. Хронический холецистит. Мелкая киста левой почки. Рекомендуется консультация хирурга.

МР-контроль через бмес. Сложно сказать по заключению. Советуем вам прислать нам результаты исследования для экспертной оценки. Здравствуйте,подскажите пожалуйста. Мне после КТ дали заключение: Признаки объемного патологического образования головки поджелудочной железы? Множественные образования печени вторичного генеза-Mts. Забрюшинная лимфоаденопатия вторичного генеза.

Что у меня? Просто в двух словах. Это рак моих органов??? Судя по заключению, это так. Советуем Вам прислать нам снимки для экспертной оценки. Дело в том, что опухоли поджелудочной железы требуют особенно внимательного анализа. От того, насколько выражены те или иные изменения, напрямую зависит тактика онкологов. К примеру, при прорастании того или иного сосуда выбираются разные виды операций.

Очаговыми образованиями или очагами печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения — как доброкачественного, так и злокачественного. Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине.

ГЛАВА 22. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОБЪЕМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Объемное образование печени — это целая группа различных патологических состояний, отличающихся по этиологии, течению, но обладающих общим признаком — замещение нормальных тканей органа множественными либо единичными изменениями. Медики выделяют несколько групп очаговых поражений: непаразитарные, паразитарные кисты, доброкачественные, злокачественные опухоли, посттравматические, послеоперационные кисты. Кистозные образования в печени непаразитарной этиологии объединены одним признаком — формирование полости, наполненной жидкостью.

Не исключается образование множественных кист. Патологические участки развиваются из зачатков желчных ходов, постепенно превращаются в полости, внутри выстланные эпителиальными тканями. Как правило, в своем организме о непаразитарных объемных образованиях пациенты узнают совершенно случайно, например, при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии относительно другого заболевания.

Одиночные кисты — образования круглой формы, множественные кисты отличаются поражением не более трети гепатоцитов, преимущественно располагаются в одной доле печени. Формирование в обеих долях органа случается крайне редко, но при этом все равно между ними сохраняются здоровые ткани.

Не исключается развитие ложных кист, их стенки формируются из измененных фиброзных тканей. Подобные образования становятся следствием:. Содержимое объемных образований являет собой бурую либо светлую прозрачную жидкость, в ней могут наблюдаться следы крови, желчи.

Новообразования чаще всего диагностируются в левой доле печени. Поликистоз замещает более половины тканей, их главная особенность в бессимптомном течении. Симптоматика патологического состояния наблюдается очень редко, связана с активным растяжением капсулы фильтрующего органа, брюшной стенки, сдавливанием расположенных рядом желчных протоков, внутренних органов.

В постановке диагноза определяющими становятся инструментальные методы. При динамическом наблюдении замечено, что кисты имеют склонность к постоянному разрастанию. По мере роста увеличивается риск развития опасных для здоровья и жизни осложнений, например:. По этой причине крайне важно после выявления объемных образований непаразитарной этиологии оставаться под постоянным наблюдением врача. Если появляется тенденция к росту кисты, показано срочное хирургическое вмешательство.

Паразитарные кисты могут быть альвеококковые, эхинококковые. Эхинококкоз — одна из наиболее тяжелых паразитарных болезней, которые могут случиться с человеком.

Она развивается после инфицирования ленточными червями. Первичные хозяева глистов: собаки, лисы, волки, шакалы. Главная проблема диагностирования эхинококкоза заключается в длительном бессимптомном течении, люди редко обращаются к доктору относительно данной патологии. Даже во время консультации затруднительно установить факт контакта с инфицированными животными, особенно если это было давно.

Кисты становятся неожиданностью, они могут вмещать до 6 литров экссудата! Альвеококкоз развивается после заражения личинками эхинококка. Оба вида патологии имеют существенные различия с точки зрения:. Благодаря современной медицинской аппаратуре с высокой разрешающей способностью, трехмерной реконструкцией цвета, контрастированием удается максимально точно диагностировать любые отклонения в печени, кистозные новообразования.

При малых размерах паразитарных кист информативна МРТ в режиме жесткой гидрографии. Едва ли не решающее значение имеют иммунологические методы диагностики, иммунно-ферментный анализ.

Действенным методом лечения является хирургическое вмешательство, после удаления кисты проводится медикаментозная терапия, направленная на профилактику рецидива патологического состояния. Под доброкачественными опухолями необходимо понимать малосимптомные образования, возникающие из сосудистых элементов, эпителия, узелковой гиперплазии печени. Редкостным объемным доброкачественным образованием врачи называют печеночно-клеточную аденому, цистаденому. Аденома печени характерна для женщин детородного возраста, а второй вид опухоли — исключительно для мужчин.

В печени может формироваться сразу несколько узлов, отграниченных от здоровых тканей, новообразования имеют капсулу, достигающую в диаметре см. Если доктор определил в фильтрующем органе аденому, пациенту рекомендуют оперативное вмешательство. При энергичном росте узлов есть высокая вероятность разрыва кисты, поражения расположенных рядом кровеносных сосудов, кровотечения. Не исключается развитие осложнений: сдавливание желчных протоков, злокачественное перерождение, защемление кровеносных сосудов, разрыв кист и обильные кровотечения.

Важно провести дифференциальную диагностику, отличить гемангиому от аденомы, метастазов, гиперплазии, лимфангиомы. Среди объемных образований печени — нодулярная гиперплазия. Патология является редким опухолеподобным поражением, представлена множественными узлами, их диаметр не более 4 см.

В данном случае также требуется произвести дифференциальную диагностику, для подтверждения диагноза показана компьютерная томография с применением контрастного вещества.

Отграниченным гнойно-деструктивным поражением медики называют абсцесс печени. Нарушение возникает после инфицирования патогенной микрофлорой вместе с током крови, желчью, контактным путем.

Образования чаще всего появляются в правой доле органа, имеют округлую форму, дают о себе знать умеренным болевым синдромом. Беспокойство ощущается в верхней части брюшной полости, правом подреберье. Другое опасное состояние — абсцесс печени, становится следствием ранения, хирургического вмешательства, травмирования. Из симптомов выделяют лихорадку, болезненность в правом боку, избыточную потливость, общую мышечную слабость. Абсцессы становятся частым спутником пациентов преклонного и среднего возраста, патология в равной мере поражает женщин и мужчин.

Симптоматика неспецифична:. Примерно в трети случаев лихорадка отсутствует полностью, у половины больных не бывает болей в животе. Также могут преобладать проявления основного заболевания — поражения желчных протоков, аппендицит, дивертикулит. Наиболее распространенный источник инфекции — болезни желчных путей, а именно холангит, острый холецистит.

Приводить к абсцессу способны злокачественные новообразования, опухоли ампулы фатерова соска, общего желчного протока. Среди причин врачи отмечают эндоскопические, хирургические операции на желчных протоках. Бывает, что патология возникает на фоне паразитарных инвазий. Не менее частой причиной является проникновение бактерий в воротную вену.

В трети случаев к проблеме приводят:. Перенос инфекции происходит из отдаленных очагов, подобная картина наблюдается при тяжелых недугах зубов. В раннем периоде диагностические мероприятия помогают определить наличие жидкости, содержащей сгустки с гипоэхогенностью.

После сгустки уплотняются, становятся более толстыми, при нарастании фиброзных процессов отмечается постепенное рассасывание гематом. Если сохраняется жидкий компонент, запускается процесс формирования псевдокист. Требуется отметить, что характер злокачественного новообразования устанавливается исключительно после подробного гистологического исследования, потребуется получить часть образования для анализа. Образец забирают при проведении лапароскопии, во время визуального осмотра врач тщательно прощупывает всю брюшную полость.

Крайне опасным становится так называемое слепое пунктирование, проводимое только под контролем ультразвука. В подобных случаях информативность крайне низкая, есть повышенная вероятность возникновения осложнений. Как показывает статистика, обнаружение очагов злокачественных опухолей становится возможным уже на самых поздних стадиях, когда операция невозможна либо не даст положительной динамики. Проблеме способствуют:. Проводя стандартное УЗИ, определить очаг патологии сложно, проницаемость тканей кисты и здоровых тканей примерно одинаковая.

На данный момент не существует точных диагностических методов исследования, при любых сомнениях ставка делается на хирургическое вмешательство, при которой врач иссекает пораженные ткани. Хорошим дополнением к УЗИ является эластометрия, эластография. Также проводится оценка кровотока в капсуле, стенках кисты, полученная информация становится необычайно важной для разработки последующей тактики лечения.

Очаговые поражения выявляют часто на поздних сроках, медики настоятельно рекомендуют при первом же определении образования обращаться к врачу.

Пациенту сразу же назначают комплексную диагностику, включающую несколько этапов. Сначала больному потребуется сдать кровь, производится оценка функций печени, исследование на онкомаркеры.

Затем назначается УЗИ органов брюшной полости с применением доплера, врач анализирует состояние кровеносных сосудов воротной вены и капсулы объемного образования, при наличии таковой.

Дополнительно показана ультразвуковая эластография печени, МРТ с использованием контрастного вещества, при наличии показаний проводится компьютерная томография. Также по показаниям требуется пройти пункционную биопсию под контролем ультразвука, проконсультироваться с гепатохирургом, онкологом. Отменить ответ. Болезни печени Диеты Лечение Народные средства Симптомы.

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит. Отменить ответ Ваше имя. Ваш e-mail. Ваш комментарий. Диагностика 0 комментариев.

Диагностика 3 комментария.

Что такое объемное образование печени на УЗИ?

Объемные образования печени характеризуются целым рядом заболеваний. Как правило, образование имеет различную локацию, оно может находиться внутри или снаружи печени , а также быть единственным или групповым. Объемное образование в печени — это большая группа разных по течению и этиологии заболеваний.

Непаразитарная киста представляет собой капсулу, заполненную жидкостью. Есть несколько типов непаразитарных кист:. Основной минус кист непаразитарного характера — это бессимптомность.

Крайне редко пациент ощущает боли в правом ребре, либо других частях живота. Как правило, это происходит из-за давления кисты на печень и близлежащие органы, когда она достигает значительного размера. Обнаружить паразитарные кисты можно при помощи УЗИ , однако если они маленького размера, то более эффективным методом диагностики является МРТ.

Чаще всего любые образования в печени протекают бессимптомно. Такие образования протекают, как правило, бессимптомно, располагаясь как в эпителии, так и в сосудах печени. Образования печени могут быть вызваны различными травмами и хирургическими вмешательствами:. Рак печени — это опасное онкологическое заболевание, которое требует серьезного лечения. К сожалению, злокачественные опухоли склонны развиваться бессимптомно и очень часто не поддаются лечению из-за поздних стадий.

Это наиболее опасный вид образований в печени. Эти образования характеризуются довольно агрессивным течением и необратимыми изменениями в тканях печени. По мере развития, пациент может испытывать следующие симптомы:. МРТ — эффективный метод диагностики состояния печени. Каждый тип образования в печени требует детальной диагностики и исследований. Как правило, начальный этап диагностики при поражении печени должен включать:. Если речь идет о кистах печени, то, как правило, наиболее точным исследованием для их обнаружения является МРТ.

УЗИ брюшной полости способно обнаружить такие образования, но оно не очень информативно, если киста имеет небольшой размер. Тоже самое касается и злокачественных образований, однако, здесь спектр методов диагностики несколько расширяется. Дополнительно проводят анализ на онкомаркеры , биопсию печени, измеряют кровоток в пораженной части органа. В особо тяжелых случаях прибегают к диагностическим операциям путем лапароскопии.

Правильное лечение назначает врач в зависимости от вида, стадии, формы образования и тяжести состояния больного. К сожалению, лечение образований печени осуществляется путем длительной медикаментозной терапии, но чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Для того чтобы назначить лечение, врач собирает анамнез, который должен определить:.

Чаще всего лечение требует радикального подхода, и хирург удаляет очаг новообразований. В самых сложных случаях может потребоваться трансплантация печени. Если обнаруживают злокачественную опухоль, то к оперативному вмешательству добавляют химиотерапию. Ее вводят непосредственно в артерию, которая снабжает опухоль кровью. Во время лечения пациент должен соблюдать диету. Ее основные правила таковы:. Есть несколько рецептов, которые могут помочь в борьбе с новообразованиями в печени:. Все рецепты народной медицины должны быть одобрены лечащим врачом и быть частью комплексной терапии.

Только в этом случае можно получить положительный результат в лечении даже самых неприятных, и опасных образований печени. Ваш адрес email не будет опубликован. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Задай свой вопрос врачу! Адреса лабораторий. Содержание статьи: 1 Кисты печени паразитарного и непаразитарного характера 2 Доброкачественные образования печени 2.

Читайте также Как проявляется и чем опасна узловая гиперплазия печени? Как проявляются и чем опасны анэхогенные образования? Гиперплазия печени: основные признаки и методика лечения патологии Гипоэхогенное образование в печени: симптомы и диагностика с помощью УЗИ Эхогенное образование — что это такое, причины возникновения, симптоматика и лечение Гемангиома печени: виды, признаки и диагностика с помощью УЗИ.

Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Задать вопрос. Анализы Анализ крови Анализ мочи Гепатиты Токсоплазмоз.

Диагноз Лаб. Новые вопросы и ответы. Допплер и УЗИ спросил 2 дня ago. Можно ли сделать ультразвук желудка? Задать вопрос эксперту. В ближайшее время мы опубликуем информацию. Сообщить об опечатке Текст, который будет отправлен нашим редакторам:. Ваш комментарий необязательно :. Отправить Отмена.

Первый шаг — тщательный сбор анамнеза и объективное обследование.

Объемное образование в печени: что это такое?

Первый шаг — тщательный сбор анамнеза и объективное обследование. Возраст, пол, место рождения могут помочь в определении этиологии заболевания. Имеющиеся в анамнезе факторы риска развития вирусного гепатита или цирроз печени повышают вероятность обнаружения первичной злокачественной опухоли.

Наличие у пациента новообразований других органов позволяет заподозрить метастатическую болезнь. Необходимо отметить факт использования пероральных контрацептивов или анаболических стероидных гормонов, злоупотребления алкоголем, а также потенциальную возможность контакта с канцерогенными веществами винилхлорид. Лабораторные тесты, за исключением уровня а-фетопротеина в сыворотке, неспецифичны и не сужают диагностический поиск.

Определение уровня печеночных ферментов, альбумина и серологических маркеров гепатита В и С, коагулограмма, а также оценка метаболизма железа помогают предположить наличие у больного фонового заболевания печени — хронического гепатита, цирроза или инфильтративного процесса.

Какие доброкачественные заболевания чаще всего дают картину объемного образования печени? Они развиваются у людей любого возраста, чаще у женщин. Кавернозная гемангиома представляет собой единичное объемное образование размером менее 3 см, расположенное обычно в заднем сегменте правой доли печени; течение заболевания, как правило, бессимптомное.

Термином гигантская гемангиома некоторые авторы определяют опухоли, размеры которых превышают 4 см. Как показывает микроскопическое исследование, гемангиома состоит из заполненных кровью синусоидов, разделенных соединительно-тканными перегородками. Изредка рост гемангиомы провоцируется беременностью или приемом эстрогенных препаратов. Иногда размеры опухоли настолько велики, что вызывают боли в животе, однако риск ее спонтанного разрыва незначителен. Поэтому хирургическое удаление гемангиомы не оправдано, за исключением тех случаев, когда клинические симптомы ярко выражены.

Лечение гемангиомы рентгенотерапией или эмболизацией не всегда успешно. Как можно обнаружить гемангиому печени? Гемангиома нередко обнаруживается случайно при ультразвуковом сканировании УЗИ органов брюшной полости или компьютерной томографии КТ.

Ультразвуковые признаки гемангиомы различны, но чаще всего она представляет собой однородное гиперэхогенное образование с четкими границами, дающее акустическую дорожку. Такая ультразвуковая картина характерна также для многих других доброкачественных и злокачественных новообразований печени и требует проведения дальнейших исследований. При размере новообразования 2,5 см в диаметре и более методом выбора является эмиссионная компьютерная томография одиночных фотонов SPECT с использованием эритроцитов, меченных технецием 99т.

Медленный ток крови, поступающей из нормальных артериальных сосудов, через каверны гемангиомы приводит к тому, что она скапливается в этом своеобразном депо.

Происходит аккумуляция меченых эритроцитов, а на отсроченных снимках выполненных через ч выявляется повышение радиоактивности в данной зоне. SPECT подтверждает диагноз гемангиомы, т. Однако он не всегда определяет гемангиомы маленького размера, тромбированные, облитерированные или расположенные вблизи основных внутрипеченочных сосудов. Магнитно-резонансная томография МРТ применяется при подозрении на гемангиому размером менее 2,5 см.

На томограммах гемангиома выглядит как образование пониженной или нормальной плотности, однако ее изображение становится значительно более плотным ярким на томограммах симптом "электрической лампочки". Наличие гиперваскуляризированных метастазов эндокринных опухолей, аденокарциномы или саркомы иногда приводит к ложноположительным результатам.

Метод последовательного динамического болюсного компьютерного сканирования является диагностически ценным, если: 1 плотность образования невелика на неусиленных томограммах; 2 в динамической болюсной фазе отмечается усиление периферического контрастирования; 3 образование становится нормальной или повышенной плотности на отсроченных сканограммах. Неусиленное А и усиленное В компьютерное изображение гемангиомы в правой доле печени Отсроченный SPECT-снимок того же образования подтверждает диагноз гемангиомы.

Обратите внимание на скопление радиоактивных эритроцитов Поскольку в распоряжении врача имеются точные неинвазивные методы исследования, ангиография применяется редко.

На ангиограммах определяется быстрое конт-растирование гемангиомы в артериальной фазе и стойкое, сохраняющееся контрас-тирование в венозной фазе; образование новых кровеносных сосудов и артерио-венозные шунты отсутствуют. Чрескожная биопсия опухоли, пропагандируемая некоторыми клиницистами, принята в качестве метода окончательной диагностики далеко не всеми. Более разумным подходом при прочих равных условиях является повторное выполнение КТ или МРТ через месяца для подтверждения отсутствия изменений в найденном образовании.

Почему факт использования пероральных контрацептивов имеет такое большое значение для проведения дифференциальной диагностики при объемных новообразованиях печени? В большинстве случаев развитие аденом печени непосредственно связано с применением пероральных контрацептивов. Эти доброкачественные опухоли печени редко обнаруживались до тех пор, пока в х гг. У женщин риск образования аденом печени зависит от длительности приема контрацептивов; у большинства пациенток таковая составляет лет.

С возрастом старше 30 лет риск возникновения заболевания повышается. Уменьшение активности эстрогенового компонента контрацептивов может снизить заболеваемость, которая в е гг. У мужчин аденомы печени встречаются редко, хотя описаны случаи их обнаружения при назначении анаболических стероидных гормонов. Аденомы печени диагностируются преимущественно у молодых женщин и женщин среднего возраста и протекают бессимптомно. При объективном обследовании определяется увеличение печени или пальпируемое новообразование.

При потенциальной возможности разрыва и образовании в аденоме документально подтвержденного гепатоцеллюлярного рака больному показана резекция печени в пределах здоровых тканей. Известно, что аденомы печени регрессируют или исчезают после отмены противозачаточных препаратов, однако этот факт не должен определять тактику выбора.

Каковы гистологические характеристики аденомы печени? Как выглядит опухоль при ультразвуковом и компьютерном сканировании и МРТ? Аденома печени — это опухоль, имеющая четкие контуры, мясистую консистенцию и хорошо выраженный поверхностный сосудистый рисунок. В большинстве случаев диаметр аденомы равен см.

Микроскопически она состоит из пластов гепатоци-тов нормального или маленького размера, между которыми отсутствуют желчные протоки, портальные дольки и центральные вены.

Фиброзные перегородки и клетки Купфера визуализировать не удается. Внешние признаки аденомы печени достаточно вариабельны: от гипо- до гиперэхоген-ных образований при ультразвуковом сканировании и от гипо- пониженной плотности до гиперденсивных повышенной плотности образований при КТ.

На компьютерных томограммах, особенно по периферии новообразования, может отмечаться усиление контрастности изображения. Повышенная плотность центральных участков опухоли, представленных очагами кровоизлиянии, свидетельствует в пользу предполагаемого диагноза. МРТ характеризуется такой же степенью вариабельности и является неспецифичным методом исследования. Каково значение сканирования печени с коллоидной серой, меченной Те 99m , в диагностике объемных образований?

Большинство доброкачественных и злокачественных новообразований печени определяются на сканограммах в виде дефектов наполнения. Это происходит из-за того, что радиоактивная сера захватывается клетками Купфера, а следовательно, нормальное изображение можно получить только при неизмененной архитектонике печени. Исключение из правил — местная узелковая гиперплазия. Полагают, что эта редкая доброкачественная опухоль образуется вследствие порока развития артерий печени.

Местная узелковая гиперплазия МУГ — это округлое, некапсулированное образование, в центре которого определяются рубцовая ткань, кровеносные сосуды, желчные протоки и клетки хронического воспаления.

От рубца, наподобие спиц в колесе, ради-ально расходятся фиброзные перегородки, имеющие аналогичное гистологическое строение. Находящиеся между перегородками гепатоциты расположены в виде узелков или тяжей, так что микроскопическая картина напоминает таковую при циррозе печени.

Купферовские клетки, локализованные в пределах МУГ, поглощают коллоидную серу, поэтому на сканограммах образование определяется как участок нормального или избыточного поглощения по сравнению с окружающей здоровой тканью печени. В остальных случаях МУГ выявляется в виде холодного дефекта наполнения, который требует проведения дальнейших исследований.

Каковы клинические и прогностические различия между местной узелковой гиперплазией и аденомой печени? Так же как и аденома печени, местная узелковая гиперплазия развивается преимущественно у женщин и диагностируется в возрасте от 20 до 60 лет. В отличие от аденомы, МУГ не является источником кровотечения, не склонна к разрывам или ма-лигнизации. Несмотря на предположения, что эстрогены способны ускорять рост МУГ, пероральные контрацептивы не относят к причинам возникновения этой опухоли.

Хирургическое лечение больным с местной узелковой гиперплазией не показано. Какие еще внешние признаки характерны для местной узелковой гиперплазии?

Как правило, на неусиленных компьютерных томограммах МУГ обнаруживается в виде гиподенсивного образования, хотя опухоль иногда имеет плотность, одинаковую с плотностью печени, и сливается с окружающей тканью. Дополнительное конт-растирование приводит к появлению сигнала различной интенсивности, а центральный рубец при УЗИ или КТ может и вовсе не определяться. В подобных ситуациях МРТ оказывается более результативным методом. Согласно недавно полученным данным, МРТ подтверждает диагноз МУГ, если: 1 при сканировании в режиме Т1 и Т2 опухоль выявляется в виде гомогенного изоинтенсивного образования; 2 интенсивность сигнала во время исследования не изменяется; 3 центральный рубец дает гиперинтенсивное изображение на Т2-томограммах.

К сожалению, такая характерная картина встречается менее чем у половины пациентов, и дальнейшее исследование требует выполнения ангиографии или клиновидной биопсии печени. Возможно ли формирование центральных рубцов при других объемных образованиях печени кроме МУГ? Да Хотя центральные рубцы наблюдаются преимущественно при МУ1, они могут формироваться также при фиброламеллярном варианте гепатоцеллюлярного рака, гемангиомах и аденомах печени.

При МРТ центральный рубец доброкачественных образований таких как МУГ характеризуется гиперинтенсивностью за счет сосудистого компонента при сканировании в режиме Т2. Злокачественные новообразования вследствие фиброзных изменений имеют гипоинтенсивный рубец. Какая злокачественная опухоль печени встречается наиболее часто? В США и странах Европы метастатическая болезнь встречается значительно чаще, чем первично-злокачественные опухоли печени.

В основном метастазы в печень дают рак ободочной кишки, желудка, поджелудочной железы, молочной железы и легких. Различные КТ-проявления гепатоцеллюлярного рака.

А с контрастированием. В правой доле определяется единичный узел низкой плотности с усилением сигнала по периферии. В без контрас-тирования. Массивная форма роста рака со смещением левой доли В странах Азии и Африки по причине высокой распространенности вирусного гепатита В из злокачественных опухолей печени преобладает гепатоцеллюлярный рак.

В зависимости от характера роста он подразделяется на нодуляр-ный, местный и диффузный. Нодулярная форма обнаруживается чаще всего и характеризуется наличием одного или нескольких очагов поражения, локализованных в различных сегментах печени.

Местная форма рака развивается преимущественно у лиц молодого возраста и представляет собой крупное единичное образование в правой доле, часто окруженное мелкими сателлитными узелками. Диффузный вариант рака встречается редко; он плохо определяется при визуализирующих методах исследования, т.

Что такое гепатобилиарная цистаденома? Чем она отличается от доброкачественной кисты печени? Простые кисты печени — достаточно распространенная патология. Течение, как правило, бессимптомное. При УЗИ простые кисты печени визуализируются в виде округлых образований с ровными контурами и анэхогенным однородным содержимым; стенки отсутствуют. Если размер кисты менее 2 см, она с трудом выявляется при компьютерной томографии.

Подтвердить диагноз позволяет в данном случае УЗИ печени.

КТ в диагностике очаговых образований печени

В норме печеночная ткань имеет однородную структуру, средней плотности. На УЗИ она выглядит как однородная сероватая масса, разделенная на доли. В ней есть гипо-, гиперэхогенные участки округлые, удлиненные , которые визуализируются в местах прохождения крупных сосудов, связок.

Но если неоднородной становиться сама структура органа, такое состояние может указывать за заболевание. Чем выше плотность ткани, тем лучше они отражаются. УЗИ изображение, полученное после обработки — это картинка в черно-белых полутонах, где плотные участки выглядят светлее, то есть гиперэхогенны.

Почти белыми выглядят на УЗИ кости, кальцификаты, жировая ткань, некоторые виды опухолей, плотные стенки сосудов. На мониторе УЗИ такое образование отображается в виде белого пятна. Серый участок — это изоэхогенное образование в печени, то есть паренхиматозные, железистые ткани. А гипоэхогенное образование в печени на УЗИ или анэхогенная зона — это скопления воздуха, жидкости, поскольку они плохо отражают ультразвуковые волны. В любом случае, полученный снимок нужно рассматривать в совокупности.

Например, при жировой дистрофии печени, на общем сером фоне можно обнаружить гипоэхогенные образования в печени на УЗИ. Но это не совсем так, потому что жировое перерождение печеночных клеток повышает их эхогенность, и на их фоне неповрежденные ткани выглядят более темными.

Эхогенное образование в печени на УЗИ может быть диффузным и местным. Диффузная гипоэхогенность, указывает на воспалительный процесс, очаговая может служить признаком кисты, абсцесса. Надо также помнить, что крупные сосуды также выглядят гипоэхогенными с плотной сосудистой оболочкой. Очаговый характер изменений обычно указывает на злокачественные и доброкачественные новообразования, кистозные изменения. Очаговые образования печени — это заболевания, что характеризуются замещением печеночной ткани полостями, в которых накапливается жидкость.

Патологии могут сопровождаться разной симптоматикой. В органе может образоваться одна полость или несколько множественные или единичные поражения. Их формирование может произойти внутри печени или на оболочке. Новообразования не всегда капсульные. Васкуляризация — это показатель доброкачественности, поэтому доброкачественные опухоли называют гиповаскулярными. Диагностируют характер опухолей, применяя инструментальные методы диагностики. Развитие патологии рассматривается в динамике, что помогает определить опасность новообразования.

Очаговые образования инфекционного характера лучше поддаются лечению, так как они появляются, как сопровождение другого недуга. Терапия новообразований более глубокая, так как она связана с опасным замещением паренхимы печени больными тканями. Среди злокачественных опухолей выделяют первичные, которые произрастают из клеток и структуры органа, в котором они развиваются, и те, которые заносятся метастазами других органов так как кровь фильтруется через этот орган — так называемые вторичные.

Среди первичных опухолей выделяются: аденокарцинома печени, карцинома формируются в паренхиме , гепатобластома у детей , хилангиокарцинома формируется в клетках желчных протоков , ангиосаркома и другие.

Факторами риска для развития этих опухолей являются паразитарные инфекции, цирроз, гепатит формы B и С, сифилис, хронический алкоголизм, сильные отравления химическими соединениями. Злокачественные очаговые образования в печени могут быть первичными или зарождаться от иных болезней. Метастатическое поражение печени вторичное возникает при злокачественных новообразованиях, очаги которых находятся в органах желудочно-кишечного тракта, яичниках, легких или молочной железе.

Патологические узлы и клетки заносятся с другого органа, больного раком. Обычно в печени возникают вторичные опухоли. Симптоматика на начальных этапах развития может отсутствовать, но при росте рака, пациент жалуется на:. Злокачественные очаговые образования в печени могут возникать вследствие чрезмерного курения, приёма медикаментов, алкоголя, а также в силу наследственных причин.

Инфекционное поражение печени характеризуется изменениями, что возникают на фоне инфекционных болезней. Оно развивается на фоне абсцесса печени, гепатита, кандидоза, туберкулеза, эхинококкоза и т. Эти заболевания могут стать причиной больших очагов.

Абсцесс развивается на фоне бактериального заражения. Он редко бывает в левой доле органа. Нередко патогенные микроорганизмы проникают в печень. На УЗИ на ранней стадии видно, что это гиповаскулярное образование.

По мере развития оно васкуляризуется, и тогда здоровые клетки гибнут, что сопровождается такими симптомами, как. Когда на УЗИ обнаружили очаг опухоли и установили ее вид, больному назначают терапию.

Раньше новообразования поддавались оперативному вмешательству. Сегодня эта практика менее распространена, так как все больше врачей отдают предпочтение щадящим методам терапии. К сожалению, не все виды опухолей можно вылечить медикаментозными средствами, поэтому методы хирургического вмешательства остаются преимущественными. Выбор способа лечения зависит от природы образования, вида, размеров, локализации, стадии развития и скорости роста. Кроме того, инфекционные поражения требуют использования антибактериальных препаратов.

При маленьких одиночных изменениях, что имеют инфекционную природу, оперативное вмешательство не проводится, как и при большинстве доброкачественных новообразованиях.

Средние и большие новообразования инфекционной этиологии лечат пункционным методом, а гигантские — пункционно-дренажным. Применяют стилет-катетер, что помогает отсосать жидкость, чтоб она не попала в брюшную полость. Но вид операции может варьироваться в зависимости от множества факторов. Доброкачественные образования небольших размеров при медленном росте не оперируют, а наблюдают на УЗИ.

Если они быстро растут или достигают больших размеров, требуется хирургическое вмешательство. Эффективность терапии новообразований злокачественного характера напрямую зависит от стадии, на которой обнаружена опухоль. Если у человека предрасположенность к развитию рака, ему требуется контрольное УЗИ дважды в год. Если в печени появилась опухоль доброкачественного характера, врачи дают отличные прогнозы.

Обычно она не растет и не влияет на качество жизни пациента. Терапия очагов поражения заключается в постоянном наблюдении. Редко больной сталкивается с преобразованием новообразования в злокачественное.

Инфекционные образования хорошо поддаются лечению. Опухоли злокачественной природы более опасны. Они стремительно развиваются, сопровождаясь тяжело переносимой симптоматикой. Терапия обязательна. При ее отсутствии пациент может умереть за год. Если больному проведена операция по удалению новообразования, врачи дают примерно 3 года жизни, иногда пациенты живут дольше.

Главная Заболевания печени и желчного пузыря Гипоэхогенное образование в печени: что это Содержание 1 Эхогенные образования в печени на УЗИ 2 Типы очаговых образований печени 3 Доброкачественные новообразования 4 Злокачественные новообразования 5 Инфекционные очаговые образования 6 Лечение очаговых образований в печени 7 Предполагаемый прогноз. Гиперэхогенное образование в печени гиперваскулярные образования печени — образование, в котором повышена эхоплотность, то есть способность отражать ультразвуковые волны у них выше.

Пройдя диагностику как можно раньше, можно вылечить злокачественную опухоль на ранней стадии, поскольку успех в лечении зависит от своевременного выявления болезни.

Каждые полгода необходимо проходить УЗИ и сдавать необходимые анализы. При абсцессе терапия должна быть незамедлительной, так как при осложнениях, вероятней всего, понадобится хирургическое вмешательство. Суть операции по удалению злокачественного образования заключается в иссечении очагов больных тканей.

Техника выполнения процедуры сложная, поэтому мало врачей берутся за ее проведение. Сааева Наталья Михайловна. Оцените статью:. Похожие статьи. Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie. Принять Отклонить Подробнее.

Классификация и лечение очаговых образований в печени

Диагностику и лечение рака осложняет не только отсутствие симптомов на ранних стадиях. Даже при наличии данных лучевой диагностики, точно указывающих на очаговое поражение органа например, очаговые образования в печени , не всегда удается сразу поставить диагноз.

О том, что такое онконастороженность при обследовании поражений печени, и насколько она важна для выявления ранних стадий рака читайте в материале официального сайта Онкологической клиники МИБС. При постановке диагноза по симптомам и данным неинвазивной инструментальной и лабораторной диагностики врач любой специальности обязан рассматривать все возможные причины таких изменений. В том числе, и наличие онкологического заболевания. Это и есть онкологическая настороженность онконастороженность.

Например, выявленное очаговое поражение печени следует всегда рассматривать как вероятное проявление онкологического процесса. Ведь успех лечения в онкологии напрямую зависит от стадии, на которой диагностирована болезнь.

Очаговые образования в печени могут быть выявлены случайно, без наличия жалоб или симптомов нарушений работы органа - при скрининговом исследовании органов брюшной полости УЗИ, КТ, МРТ. Какой именно сегмент печени поражен и размеры образования на данном этапе не имеют значения.

И далеко не всегда означают, что пациенту предстоит лечение рака! Но это - важный сигнал о необходимости комплексного обследования для исключения опухолевого процесса. Задача диагностического этапа в данном случае состоит в максимально быстром и точном установлении природы выявленных изменений.

К сожалению, далеко не все врачи, к которым пациенты обращаются с жалобами на нарушения работы печени, направляют на прием к онкологу после выявления очагового поражения, не говоря уже о случайном выявлении очагового поражения при бессимптомном течении. В таком случае, при отсутствии онконастороженности у врача, задача в кратчайшие сроки получить полноценное обследование ложится на плечи самого пациента.

Стоит помнить, что эффективность а также травматичность, длительность и стоимость лечения рака печени, в случае если последующее обследование подтвердит такой диагноз, зависит от срока начала лечения. А промедление - не избавит от диагноза, и лишь усугубит ситуацию.

Сложность заключается в том, что узловые образования в печени могут быть следствием разнообразных новообразований доброкачественной и злокачественной природы, цирроза печени или паразитарной инвазии. Только консультация специалиста и правильно составленный план дополнительного обследования позволяет в кратчайшие сроки уточнить диагноз и разработать индивидуальную программу лечения и наблюдения.

Характерный вид таких узлов при УЗИ или компьютерной томографии позволяет при отсутствии симптомов рекомендовать динамическое наблюдение с выполнением контрольных обследований в сроки месяцев. Динамика новообразований в данном случае является одним из диагностических критериев — стабильный размер и форма выявленного узла будет подтверждением, что выявленные изменения доброкачественной природы.

Паразитарные кисты печени чаще всего имеют характерный вид, что позволяет предположить диагноз паразитарного поражения печени и назначить обследование для подтверждения такого заключения.

Исследование уровня антипаразитарных антител в крови и дополнительные методы визуализации КТ или МРТ вместе со сведениями анамнеза болезни и жизни позволят установить клинический диагноз и назначить пациенту правильное лечение.

В первую очередь, это касается незамедлительного обращения к врачу при обнаружении нетипичной работы систем и органов. Наиболее простые из обследований — лабораторные общий и биохимический анализы крови, исследование уровня онкомаркеров в крови. Эти анализы пациенты часто назначают себе сами. Но следует отметить, что правильную интерпретацию полученных данных может дать только квалифицированный врач-онколог.

Связано это с тем, что большинство изменений будет носить неспецифический характер либо результаты лабораторного обследования окажутся нормальными. Но, как правило, этап лабораторных исследований пациент, у которого имеются симптомы нарушения работы печени, проходит до выявления очаговых поражений методами лучевой диагностики.

Рак печени, как и любое злокачественное новообразование, после достижения определенного размера опухоли требует притока крови для продолжения своего роста. Образование новых сосудов, питающих растущую опухоль опухолевый ангиогенез - один из наиболее характерных признаков, которые указывают на наличие рака.

Поэтому обязательно проводится оценка характера кровообращения в узловом образовании печени, наличия или отсутствия жидкостного компонента, взаимоотношения очага со структурами ворот печени, характера роста. Чаще всего одно проведенное исследование не дает ответов на все вопросы и обследование пациентов с очаговым поражением печени должно быть комплексным. Первичные опухоли печени встречаются редко. Предположить первичный рак печени врач сможет в том случае, если комплексное обследование не выявило опухолевой патологии в легких, желудке, кишечнике, молочной железе.

Нормальное состояние других органов и повышение уровня онкомаркеров, характерных для рака печени позволяют предположить гепатоцеллюлярный рак или холангиокарциному. В такой ситуации трепан-биопсия очага в печени с гистологическим исследованием полученного материала является необходимыми для заключительного диагноза.

Выполненная в условиях местного или общего обезболивания трепан-биопсия, позволяет получить образец тканей опухоли. Обычно трепан-биопсия печени легко выполнима. Если же имеются противопоказания для выполнения такого метода, на помощь приходит лапароскопия. Выполненная в условиях общего обезболивания лапароскопическая биопсия печени позволяет не только получить материал для морфологического исследования, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

Большинство злокачественных опухолей печени - вторичные. Они представляют собой узлы размножения и роста опухолевых клеток, распространившихся из первичного очага, то есть метастазы рака другой локализации. Вторичные очаги в печени редко нуждаются в верификации: наличие первичной опухоли и характерные для нее путь и скорость метастазирования позволяют констатировать распространение опухоли в печень и использовать полученные данные для коррекции плана лечения первичного рака, включив в него лечение метастазов в печень.

Само по себе метастатическое поражение печени не является признаком неизлечимости заболевания. Размер, расположение, количество вторичных очагов, а также локализация и морфологический вариант первичного очага — вот исходные условия, которые определяют эффективность лечения в целом и позволяют составить прогноз. Диагностика выявила очаговое поражение печени? Проявите онконастороженность! Главная Статьи Диагностика выявила очаговое поражение печени?

Заказать звонок. Назад Отзывы Оставить отзыв. Назад Вопросы и ответы Задать вопрос. Назад Подготовка персонала Руководство Медицинские координаторы Невролог, терапевт, психолог Отделение нейрорадиологии Отделение общей онкологии и химиотерапии Служба медицинских физиков Сестринская служба Служба сервиса Служба лучевой диагностики Хирургическая служба Отделение анестезиологии и реанимации Патоморфологическая служба Лабораторная служба Аптечная служба.

Назад Наши возможности Химиотерапия Таргетная терапия Иммуноонкология и иммунотерапия Поддерживающее лечение Нутритивная поддержка Асцит Имплантация порт-систем.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что такое повышенная эхогенность печени и поджелудочной железы?

Комментариев: 3

  1. ademail696:

    milimech, попробую объяснить. Вы цитируете классика, который придавал большое значение словам. Вместо слова “кричать”, он использовал слово “думать”. А Вы, в качестве иллюстрации справедливости его утверждения, приводите некорректный, на мой взгляд, пример о женщинах, которые КРИЧАТ. А, что касается маньяков, то очень часто они являются махровыми комплексушниками, пытающимися самоутвердиться даже ужасными способами. В то время, как окружающие, до определенного момента, конечно, думают о них с симпатией. Нет?

  2. lomakin.sv:

    чай без сахара, сахар без чая, чай без воды, вода без чая.

  3. irina-sidorenko-75:

    Не делайте ему рекламу, глядишь, и начнет забывать любимое литературное произведение…