Инсульт неуточненный онмк мкб 10

Версия для печати Скачать или отправить файл. Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (I60-I69)

Версия для печати Скачать или отправить файл. Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Инсульты — острые нарушения кровообращения в головном и спинном мозге.

Код протокола: E "Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт". Мобильное приложение "MedElement". Преходящие нарушения — состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период менее 24 часов:.

Геморрагические инсульты - нетравматическое кровоизлияние в головной и спинной мозг. Ишемические инсульты при тромбозе, эмболии, стенозе и сдавлении сосудов, а также при снижении общей гемодинамики нетромботическое размягчение — заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга.

Сочетанные инсульты , когда одновременно имеются участки размягчения и очаги кровоизлияний. Факторы риска геморрагического инсульта:. Факторы риска субарахноидального кровоизлияния:.

Диагностические критерии геморрагического инсульта:. Диагностические критерии ишемического инсульта:. Диагноз транзиторной ишемической атаки ставится ретроспективно. Диагностические критерии острой гипертонической энцефалопатии:. Диагностические критерии субарахноидального кровоизлияния:. Часто сознание постепенно восстанавливается, хотя сохраняется оглушение;. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций - сознания, дыхания, кровообращения. Визуальная оценка - внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы для выявления черепно-мозговой травмы , осмотреть наружные слуховые и носовые ходы для выявления ликворо- и гематореи. Исследование пульса аритмичный , измерение частоты сердечных сокращений брадикардия , измерение артериального давления повышение.

Аускультация сердца - наличие шума пролапса митрального клапана или других сердечных шумов. Аускультация сосудов шеи - выявление шума над сонной артерией, особенно при наличии транзиторной ишемической атаки в анамнезе или сахарного диабета следует помнить, что отсутствие шума над сонной артерией не позволяет исключить ее значительный стеноз.

При исследовании неврологического статуса особое внимание следует обратить на наличие следующих признаков:.

Единственный способ правильно поставить диагноз — определить концентрацию глюкозы в крови. Ключом к диагнозу служат сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилептический припадок может сопровождать инсульт. Осложненный приступ мигрени По началу и наличию очаговой неврологической симптоматики напоминает инсульт; до и после приступа сильная головная боль; выражены нарушения чувствительности и зрения.

Данное состояние следует заподозрить у молодых пациентов, чаще женщин с сильными головными болями в анамнезе; при мигрени может развиться инсульт. Черепно-мозговая травма. Анамнез, наличие следов травмы на голове.

Анамнез, признаки инфекционного процесса, сыпь, гнойные заболевания ушей и придаточных пазух носа. На догоспитальном этапе не требуется дифференциации характера инсульта и его локализации. Тактика оказания медицинской помощи. Цели неотложной помощи:. Купирование, компенсация патологических процессов, приведших к развитию инсульта или возникших как рефлекторная реакция на мозговую катастрофу.

Ограничение морфофункциональных изменений, непосредственно обусловленных поражением мозговых структур. Адекватный объем помощи обеспечивается сочетанием базисной и дифференцированной терапии. Базисная недифференцированная терапия направлена на купирование нарушений жизненно важных функций и эпилептического статуса. Ее выполняют безотлагательно, до определения типа инсульта, а также в случае, когда тип и наличие инсульта остается неуточненным.

Дифференцированная терапия - это мероприятия, назначение которых определяется исходя из ишемической или геморрагической природы инсульта. Ее проведение возможно только в условиях стационара после уточнения характера вида инсульта под контролем свертывающей системы крови. Базисная недифференцированная терапия включает три тесно взаимосвязанных компонента:.

Меры, направленные на экстренную коррекцию нарушений жизненно важных функций - нормализацию дыхания, гемодинамики, глотания, купирования эпилептического статуса. Меры, направленные на устранение нарушений гомеостаза, возникающих вследствие инсульта - снижение внутричерепного давления, коррекцию водноэлектролитного баланса, кислотно-основного состояния, предупреждение инфекции и осложнений; устранение вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, икоты.

Метаболическая защита, направленная на купирование дисфункции мозга, вызванной острым нарушением церебрального кровообращения: применение антигипоксантов, антиоксидантов, антагонистов кальция, нейротрофических и мембраностабилизирующих препаратов, антагонистов глутамата.

Недифференцированная терапия:. Нормализация дыхания - туалет верхних дыхательных путей и ротоглотки. При нарушении сознания - оксигенотерапия.

При возникновении судорожного синдрома: диазепам внутривенно в начальной дозе мг, в последующем, при необходимости - 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно. В случае повторной рвоты, при упорной икоте :. При головной боли :. Нейропротективная терапия :. Улучшение мозгового кровообращения, увеличение мозгового кровотока, снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга, увеличение снабжения кислородом нейронов, улучшение метаболизма ткани мозга - винкамин, 30 мг.

Коррекция нарушений коагуляционных свойств крови - гепарин ЕД внутривенно. Показания к экстренной госпитализации: всех больных с подозрением на инсульт необходимо госпитализировать в специализированное нейроинсультное отделение, больных с давностью заболевания менее 6 часов - в блок интенсивной терапии.

Относительные противопоказания для госпитализации:. Перечень основных медикаментов:. Перечень дополнительных медикаментов:. Полиглюкин ,0 мл, фл. Глицин мг, табл. Мексидол мг, амп. Церебролизин 5 мл, амп. Глиатилин мг, амп. Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.

Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. Шевченко, И. Денисова, В. Кулакова, Р. Биртанов Е. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, , 44 с. Stang A. PLoS Med. Donald A. Evidence-Based Medicine: Key Concepts. Горюшкин И. Так ли доказательна "доказательная медицина" или почему статистическая обработка результатов не может заменить необходимости изучения патоге-неза?

Актуальные проблемы современной науки. Асфендиярова - д. Асфендиярова: к. Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей - к.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Чаще всего наблюдается у мужчин после 70 лет. При нарушении кровоснабжения ткани головного мозга не могут нормально функционировать.

МКБ 10: ОНМК, последствия

Ваш e-mail не будет опубликован. МКБ версия Международная классификация болезней го пересмотра. Класс IX. Болезни системы кровообращения.

Комментариев нет. Включено: с упоминанием о гипертензии состояния, указанные в рубриках I10 и I I60 Subarachnoid haemorrhage Excl. I61 Intracerebral haemorrhage Excl. I62 Other nontraumatic intracranial haemorrhage Excl.

I63 Cerebral infarction Incl. I64 Stroke, not specified as haemorrhage or infarction Incl. I65 Occlusion and stenosis of precerebral arteries, not resulting in cerebral infarction Incl. I66 Occlusion and stenosis of cerebral arteries, not resulting in cerebral infarction Incl. I67 Other cerebrovascular diseases Excl. Not to be used for chronic cerebrovascular disease.

Code these to II Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Список классов Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни. I00—I02 Острая ревматическая лихорадка I05—I09 Хронические ревматические болезни сердца I10—I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I20—I25 Ишемическая болезнь сердца I26—I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения I30—I52 Другие болезни сердца I60—I69 Цереброваскулярные болезни I70—I79 Болезни артерий, артериол и капилляров I80—I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках I95—I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения.

Subarachnoid haemorrhage from: cerebral communicating.

Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт

Внезапные изменения поступления крови в головной мозг классифицируют как геморрагические кровоизлияния и ишемические нарушения. Подобное разделение важно для правильного выбора метода терапии. Если подтверждается кровоизлияние, то — по геморрагическому. По частоте ишемические инсульты превышают геморрагические в 4 раза, более связаны с общими заболеваниями человека. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу чаще является вторичной патологией, возникает на фоне имеющихся заболеваний:.

Сочетание перечисленных причин резко увеличивает риск возникновения ишемии. Возможно сдавление позвоночной артерии отростками позвонков. Основу воздействующих факторов составляет сужение просвета сосудов, по которым поступает кровь к клеткам мозга. Однако последствия подобного нарушения питания могут быть разными по:. Ишемический инсульт может считаться рецидивирующим, если возникает в зоне кровоснабжения одного сосуда в течение 28 дней после начальных проявлений первого случая. Повторным называют инсульт в более поздние сроки.

Эта болезнь очень часто беспокоит не только людей пожилого возраста, но и молодежь. Данное заболевание сегодня привлекает внимание десятков тысяч ученных со всего мира, так как оно очень часто беспокоит людей разных возрастных категорий. Было зафиксировано очень много случаев, когда ОНМК начинало прогрессировать уже у молодых людей, и даже у младенцев.

Ученные приводят статистику, по которой оказалось следующее количество заболеваний на населения в разном возрасте. Транзиторная ишемическая атака ранее называлась преходящим нарушением мозгового кровообращения. Выделена в отдельную форму, поскольку характеризуется обратимыми нарушениями, очаг инфаркта не успевает сформироваться.

Обычно диагноз ставится ретроспективно после исчезновения основной симптоматики , через сутки. До этого больного ведут как с инсультом. Основная роль в развитии гипертонических церебральных кризов принадлежит повышенному уровню венозного и внутричерепного давления с повреждением стенок сосудов, выходом в межклеточное пространство жидкости и белка.

Отек тканей мозга в данном случае называется вазогенным. В развитии ишемического инсульта обязательно участвует питающая артерия. Прекращение притока крови приводит к кислородной недостаточности в очаге, образованном в соответствии с границами бассейна пораженного сосуда. При нарушениях гемодинамики кровоток в сосудах мозга может снизиться до критического уровня и ниже. Стоит пояснить вариант развития инсультов неустановленной этиологии. Это чаще случается при наличии двух и более причин.

Например, у пациента со стенозом сонной артерии и фибрилляцией после острого инфаркта. Следует учитывать, что у пожилых пациентов уже имеется стеноз сонных артерий на стороне предполагаемого нарушения, вызванный атеросклерозом, в размере до половины просвета сосуда. Мы перечислили основную градацию расстройств мозгового кровообращения, которая часто встречается в клинической практике.

Стадии патологических изменений выделяются условно, они не обязательно присутствуют в каждом случае:. Для своевременной диагностики важно установить период обратимости симптоматики. Морфологически это означает сохраненные функции нейронов. Клетки мозга находятся в фазе функционального паралича парабиоза , но сохраняют свою целостность и полноценность.

Зона ишемии значительно больше, чем участок некроза, нейроны в ней еще живы. В необратимой стадии можно выявить зону некроза, в которой клетки мертвы и не могут быть восстановлены. Вокруг нее расположена зона ишемии. Лечение направлено на поддержку полноценного питания нейронов именно в этой зоне и хотя бы частичное восстановление функции. Современные исследования показали обширные связи между клетками мозга.

Человек не использует за свою жизнь всех запасов и возможностей. Некоторые клетки способны заменить погибшие и обеспечить их функции. Этот процесс идет медленно, поэтому врачи считают, что реабилитацию больного после ишемического инсульта следует продолжать не менее трех лет. На этапе восстановления очень важно избежать застойной пневмонии, тромбофлебита и пролежней. Поэтому за лежачим больным нужно внимательно наблюдать и ухаживать. Периодически его следует переворачивать на разные бока.

При этом нужно следить, чтобы простынь не сбивалась комками. Процесс восстановления после расстройства кровообращения должен быть системным и последовательным.

Когда человек начнет чувствовать себя чуть лучше, ему потребуется пассивная гимнастика с массажем. Для этого рекомендуется нанять специалиста, который сможет обеспечить качественное выполнение всех реабилитационных мер. Важной составляющей восстановления считается работа с психиатром и логопедом.

Они помогут нормализовать мыслительные процессы, восстановить память и логику, а также скорректировать речевые функции. Через некоторое время человек сможет вновь полноценно общаться с окружающими и даже работать. Преходящие нарушения не сопровождаются какими-либо отклонениями при компьютерной и магниторезонансной томографии, поскольку органических изменений не имеют. Уровень смертности от инсультов очень высок.

Больше всего шансов на благоприятный исход у столкнувшихся с лакунарным ОНМК. Такой тип инсульта считается одним из наименее опасных. Последствия ОНМК могут проявляться в разной мере. Если у одного больного присутствуют проблемы с речью, то другой вообще не способен полноценно размышлять. Нарушений после лечения может остаться довольно много. Наиболее сложное из них может возникает прямо во время терапии.

Заключается оно в сильном кровотечении от воздействия тромболитических препаратов. Риск смертельного исхода в таком случае резко возрастает. Инсульт считается одной из самых тяжелых болезней, с которыми может столкнуться современный человек. Если не оказать больному своевременную медицинскую помощь, то шансов на спасение уже не будет.

Но даже при качественном лечении остается вероятность летального исхода. Поэтому крайне важно подходить к вопросу терапии и восстановления с максимальной ответственностью. Ишемический инсульт означает возникновение необратимых изменений в клетках мозга. В клинике неврологи выделяют периоды заболевания:. Некоторые врачи продолжают выделять малые формы инсульта или очаговые.

Они развиваются внезапно, симптоматика не отличается от церебральных кризов, но длится до трех недель, затем полностью исчезает. Диагноз также ретроспективный. При обследовании никаких органических отклонений не обнаруживают.

Ишемия мозга, кроме общих симптомов головных болей, тошноты, рвоты, головокружения , проявляется локальными. Если сужение произошло на месте слияния с базиллярной артерией, то клинические симптомы более тяжелые, поскольку преобладает поражение мозжечка:. Возможности развития компенсаторного коллатерального кровообращения гораздо выше при нарушенной проходимости внечерепных сосудов, поскольку имеются связующие артерии для поступления крови с другой стороны тела.

Если недостаточен кровоток в базиллярной артерии, возникают проявления зрительных и стволовых расстройств нарушение дыхания и артериального давления. Закупорка средней мозговой артерии характеризуется симптомами в зависимости от поражения глубоких ветвей питают подкорковые узлы или длинных подходят к коре больших полушарий. Сочетание поражения нескольких ветвей вызывает сложные синдромы потери чувствительности, ложных ощущений в конечностях. Возможности диагностики ишемических изменений зависят прежде всего от знания врачом-неврологом клинических проявлений сосудистых нарушений.

Основные действия при нарушениях кровотока вертебро — базилярной системы направленны на выявление и устранение основных причин патологического состояния, восстановление нормального кровообращения и кровенаполнения сосудов, предотвращение ишемических атак мозга.

Лечение заключается в использовании медикаментозной терапии, массажа, гимнастики, физиотерапии и хирургического вмешательства. Приведенные выше клинические формы и проявления требуют внимательного обследования иногда не одного, а группы врачей разных специальностей. Нарушение мозгового кровообращения очень вероятно, если у пациента обнаруживаются следующие изменения:. Дополнительное обследование позволяет установить точную причину патологии, уровень и локализацию поражения сосуда.

В самой системе присутствует множество артерий. Они имеют не только разный размер и протяженность, но и отличаются друг от друга строением. Существует несколько разновидностей заболевания, и все они зависят от локализации поражения:.

Механизм развития заболевания довольно прост. В результате какой-либо врожденной патологии или изменённого состава крови артерии, питающие определенный сегмент мозга, сужаются. У пациента возникают сопутствующие симптомы.

Если питание недополучает зрительный бугор, то больной будет хуже видеть, если пострадала область мозжечка, то походка человека становится шаткой. Очень часто от этого заболевания страдают люди с шейным остеохондрозом.

Практически важно использовать методы диагностики в экстренном порядке. Но не во всех стационарах имеется достаточно медицинской техники для круглосуточной работы. В диагностике должны использоваться наиболее достоверные методы. Очаги размягчения на МРТ позволяют провести дифференциальную диагностику геморрагического и ишемического инсультов.

Компьютерная томография более доступна, имеет преимущества при исследовании костных структур. А магниторезонансная томография лучше диагностирует изменения паренхимы мозговых тканей, размер отека. Эхоэнцефалоскопия может выявить только признаки смещения срединных структур при массивной опухоли или кровоизлиянии.

Спинномозговая жидкость редко дает при ишемии небольшой лимфоцитоз с повышением белка.

Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК представляют собой группу заболеваний точнее клинических синдромов , развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях: В подавляющем большинстве артериосклеротических атеросклероз , ангиопатии и др. Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

Включены: с упоминанием о гипертензии состояния, указанные в рубриках I10 и I Исключены: транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы G Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния I Исключены: последствия кровоизлияния в мозг I Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние.

Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния I Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий включая плечеголовной ствол , вызывающие инфаркт мозга Исключены: осложнения после инфаркта мозга I Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга.

Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга. Исключены: последствия перечисленных состояний I Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках. Последствия цереброваскулярных болезней. Рубрика I69 используется для обозначения состояний, указанных в рубриках I I Понятие "последствия" включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

Не использовать при хронических цереброваскулярных заболеваниях, применять коды II

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК представляют собой группу заболеваний точнее клинических синдромов , развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях: В подавляющем большинстве артериосклеротических атеросклероз , ангиопатии и др.

Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др. При тромбозе венозных синусов. ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как транзиторную ишемическую атаку ТИА.

Различают ишемический инсульт инфаркт мозга и геморрагический инсульт внутричерепное кровоизлияние. Ишемический инсульт и ТИА возникают в результате критического снижения или прекращения кровоснабжения участка мозга, и в случае инсульта, с последующим развитием очага некроза мозговой ткани — мозгового инфаркта.

Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга внутримозговое кровоизлияние или под мозговые оболочки спонтанное субарахноидальное кровоизлияние.

При поражениях крупных артерий макроангиопатиях или кардиогенной эмболии обычно развиваются т. Вследствие поражения мелких артерий микроангиопатии развиваются т. Клинически инсульты могут проявляться: Очаговой симптоматикой характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом очагом поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.

Общемозговой симптоматикой головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания. Менингеальными знаками ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др. Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена умеренно или отсутствует, а при внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика и нередко менингеальная. Диагностика инсульта осуществляется на основании клинического анализа характерных клинических синдромов — очаговых, общемозговых и менингеальных признаков — их выраженности, сочетания и динамики развития, а также наличия факторов риска развития инсульта.

Достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением МРТ или КТ томографии головного мозга.

Лечение инсульта необходимо начинать максимально рано. Оно включает в себя базисную и специфическую терапию. К базисной терапии инсульта относят нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности в частности поддержание оптимального АД , гомеостаза, борьба с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, судорогами, соматическими и неврологическими осложнениями.

Специфическая терапия кровоизлияния в мозг с доказанной эффективностью включает в себя поддержание оптимального АД. В ряде случаев применяются хирургические методы удаления острых гематом, а также гемикраниэктомия с целью декомпрессии мозга. Инсульты характеризуются склонностью к рецидивам. Профилактика инсульта заключается в устранении или коррекции факторов риска таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.

В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы синус-тромбоз. Общими для инсультов факторами риска заболевания являются артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, избыточная масса тела, а также ряд факторов, являющихся специфическими для различных типов инсульта. Перечень заболеваний и состояний, вызывающих ОНМК, довольно обширен.

В него входят первичная и вторичная артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, артериальная гипотензия, заболевания сердца инфаркт миокарда, эндокардиты, поражения клапанного аппарата, нарушения ритма , дисплазии мозговых сосудов, сосудистые аневризмы, васкулиты и васкулопатии ангиопатии , болезни крови и ряд других заболеваний. Для клиники инсультов характерно острое, внезапное развитие в течение минут и часов очаговой неврологической симптоматики, в соответствии с пораженными и вовлеченными зонами мозга.

Также, в зависимости от характера, локализации инсульта и степени его выраженности наблюдается общемозговая и менингеальная симптоматика. Для транзиторной ишемической атаки ТИА характерно внезапное развитие очаговой симптоматики, с полным ее регрессом, как правило, в сроки от 5 до 20 минут от начала атаки.

Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика умеренная или отсутствует. При внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика головная боль у половины больных, рвота у одной трети, эпилептические припадки у каждого десятого пациента и нередко менингеальная. Также для кровоизлияния в мозг более характерно быстрое нарастание симптоматики с формированием грубого неврологического дефицита паралича.

Для спонтанного субарахноидального кровоизлияния характерна внезапная, необъяснимая, интенсивная головная боль, выраженный менингеальный синдром. Чаще всего остро развившаяся очаговая неврологическая симптоматика бывает обусловлена цереброваскулярным патологическим процессом. Дополнительные обследования позволяют подтвердить диагноз и провести дифференциальную диагностику видов ОНМК. В целом по России оснащенность стационаров нейровизуализационной аппаратурой крайне низка, причем не высока доля современных аппаратов.

Наличие у больного факторов риска инсульта артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, является дополнительным аргументом в пользу диагноза ОНМК, а их отсутствие заставляет задуматься о не цереброваскулярном характере процесса. Клинический неврологический осмотр больного при инсульте ставит своей целью на основании выявленных симптомов дифференцировать характера инсульта, определить артериальный бассейн и локализацию поражения в головном мозге, а также предположить патогенетический подтип ишемического инсульта.

На практике нередко эти критерии довольно непросто использовать, дифференциация вызывает затруднения, особенно в случае развития массивного кровоизлияния, обширного ишемического поражения мозга, грубого поражения ствола мозга или кровоизлияния в мозг при отсутствии общемозговой симптоматики.

Можно лишь говорить о том, что угнетение сознания, нарастающий грубый неврологический дефицит, головная боль, рвота, судороги, менингеальный синдром значительно чаще наблюдаются при кровоизлиянии в мозг, чем при ишемическом инсульте, но при этом головная боль при кровоизлиянии в мозг наблюдается реже, чем при САК.

Ключевым критерием диагностики ТИА является длительность эпизода обратимого неврологического дефицита, которая обычно составляет 5 — 20 мин. Компьютерная томография КТ и магнитно-резонансная томография МРТ головного мозга являются методами высоко достоверной диагностики инсультов. Методы нейровизуализации наиболее часто проводятся для следующих диагностических и дифференциально диагностических целей:.

Обычно КТ является более доступным методом, и имеет некоторое преимущество перед МРТ, выполненной на аппаратах предшествующих поколений. Если применяются современная КТ, МРТ аппаратура, диагностические возможности обоих методов приблизительно одинаковы.

КТ имеет некоторое преимущество при исследовании костных структур, лучше выявляет свежее кровоизлияние, в то время как МРТ более адекватна для оценки структурной патологии паренхимы головного мозга и выявления перифокального отека и развития мозгового вклинения. При использовании нейровизуализационной аппаратуры предшествующих поколений МРТ менее информативна чем КТ в первые часы и сутки. При этом КТ дает возможность выявления кровоизлияния в мозг в сроки часов и ранее.

Её недостатком является нечеткая визуализация супратенториальных структур ствол мозга, мозжечок. ЭхоЭС в первые часы от начала инсульта, до развития отека мозга или дислокационных синдромов обычно не информативна. Тем не менее, в остром периоде могут выявляться признаки смещения срединных структур мозга в рамках объемного образования при опухоли, кровоизлиянии в опухоль, массивном кровоизлиянии в мозг, абсцессе мозга, субдуральной гематоме.

В целом информативность метода весьма низкая. Исследование спинномозговой жидкости путем проведения люмбальной пункции при инсультах проводится при отсутствии возможности проведения КТ или МРТ для исключения кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, менингита. Ее проведение возможно при исключении объемного образования головного мозга, что в рутинных условиях обеспечивает эхоэнцефалоскопия которая, тем не менее, не дает полного исключения указанного состояния.

Обычно осторожно извлекают не более 3 мл спинномозговой жидкости при не вынутом из пункционной иглы мандрене. Спинномозговая жидкость при ишемических инсультах обычно нормальная или может выявляться умеренный лимфоцитоз и не резкое повышение содержания белка в ней.

При кровоизлиянии в мозг или САК возможно выявление примеси крови в ликворе. Также возможно определение воспалительных изменений при менингите. При наличии КТ, МРТ исследование ликвора применяется в случае, если по данным клинической картины у пациента САК, а по данным нейровизуализации не выявляются признаки крови в субарахноидальном пространстве. Смотрите также статью Исследование спинномозговой жидкости. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосуды шеи и интракраниальных артерий позволяет выявить снижение или прекращение кровотока, степень стеноза или окклюзии пораженной артерии, наличие коллатерального кровообращения, ангиоспазма, фистул и ангиом, артериита и остановки церебрального кровообращения при смерти мозга, а также позволяет наблюдать за перемещением эмбола.

Мало информативна для выявления или исключения аневризм и заболеваний вен и синусов мозга. Дуплексная сонография позволяет определить наличие атеросклеротической бляшки, ее состояние, степень окклюзии и состояние поверхности бляшки и стенки сосуда. Экстренная церебральная ангиография проводится, как правило, в случаях, когда это необходимо для принятия решения о медикаментозном тромболизисе.

При наличии технических возможностей предпочтительнее МРТ или КТ ангиография как менее инвазивные методики. Ангиография по срочным показаниям обычно проводится для диагностики артериальной аневризмы при субарахноидальном кровоизлиянии. В плановом порядке церебральная ангиография в большинстве случаев служит для верификации и более точной характеристики патологических процессов, выявленных с помощью методов нейровизуализации и УЗИ церебральных сосудов.

ЭхоКГ показана при диагностике кардиоэмболического инсульта, если данные анамнеза и физикального исследования указывают на возможность сердечного заболевания, или если клинические симптомы, данные КТ или МРТ позволяют заподозрить кардиогенную эмболию.

Исследование таких показателей крови как гематокрит, вязкость, протромбиновое время, осмолярность сыворотки, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов, их деформируемость и др.

Лечение инсульта включает в себя оптимальную организацию медицинской помощи, базисную терапию похожая, с некоторыми различиями, при всех видах инсульта , а также специфическую терапию.

Осуществляется поддержание оптимального АД, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса. При увеличении АД на каждые 10 мм. При артериальной гипертензии необходимо не допускать резкого снижения АД может вызвать гипоперфузию ткани мозга. Независимо от наличия артериальной гипертонии АГ в анамнезе и характера состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения инсульт ишемический, геморрагический, неустановленного характера с целью профилактики повторного инсульта всем пациентам с повышенным АД назначают антигипертензивные препараты.

Необходимо учитывать, что цифры максимально допустимого повышения АД носят во многом декларативный характер, и по данным ряда автора колеблются от до мм. Если на начальной ЭКГ нет изменений и отсутствует кардиальная патология в анамнезе, то, как правило, нет необходимости в ЭКГ-мониторинге.

Также возможно для снижения АД использовать следующие препараты: каптоприл Капотен , Каптоприл табл. При стойком выраженном повышении АД АГ 3 степени базисная антигипертензивная терапия назначается с первых суток заболевания; при высоком нормальном АД и АГ степени - по окончании острейшего периода, с й недели заболевания.

Препаратами выбора являются тиазидные диуретики хлоротиазид, гидрохлоротиазид Гипотиазид , политиазид, Индапамид Арифон , метолазон , комбинации диуретика и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента каптоприл Капотен мг, эналаприл Ренитек , Эднит , Энап 5 — 10 мг внутрь или под язык, рамиприл Хартил , Тритаце , антагонисты рецепторов к ангиотензину 2-го типа лозартан Козаар , кандесартан Атаканд , антагонисты кальция нимодипин Нимотоп , никардипин, нифедипин Адалат ретард.

Дозы препаратов подбираются в зависимости от достигаемого эффекта. Если больной не может глотать, таблетированные препараты измельчают и с небольшим количеством жидкости вводят через назогастральный зонд.

Ниже приведены гипотензивные препараты для внутривенного введения, которые используются при кровоизлияниях в мозг. Дозы постепенно повышают до достижения уровня центрального перфузионного давления более 70 мм рт. Если нет возможности измерения внутричерепного давления и расчета центрального перфузионного давления, то в качестве ориентира при введении прессорных аминов принимают уровень среднего АД мм рт. Увеличение дозировок вазопрессорных препаратов прекращают при достижении необходимого уровня АД, центрального перфузионного давления или при возникновении побочных эффектов.

Пациентам с нарушенным сознанием и показаниями к интенсивной терапии необходимо катетеризировать центральную вену для мониторинга гемодинамических показателей. Изотонический раствор хлорида натрия, низкомолекулярные декстраны , раствор бикарбоната натрия в настоящее время не рекомендуются для нормализации водно-электролитного баланса. Также противопоказано введение мочегонных препаратов фуросемид Лазикс в первые часы после развития инфаркта без определения осмоляльности крови, что может только усугубить дегидратацию.

Реакция пациентов на вмешательство снижение температуры тела не вызывало у них дискомфорта и потенциальные нейропротекторные свойства магнезии делают ее использование еще более привлекательным. Ниже приведены методы, применяемые для уменьшения отека мозга и снижения внутричерепного давления при инсультах, в порядке увеличения эффективности их действия и, как правило, последовательности их применения.

При неэффективности указанных средств проводят наркоз хирургической стадии закисью азота в смеси с кислородом в соотношении продолжительностью 1, часа после окончания судорог. При неэффективности указанных средств проводят длительный ингаляционный наркоз в сочетании с миоралаксантами.

В тяжелых случаях барбитураты. Для кратковременной седации предпочтительно использовать фентанил мкг, или тиопентал натрия мг или пропофол мг. Для проведения процедур средней длительности и транспортировки на МРТ рекомендуется морфин мг, или дроперидол мг. Должно быть начато не позднее 2-х суток от начала заболевания. Самостоятельное питание назначается при отсутствии нарушений сознания и возможности глотать.

Зондовое питание проводят если у больного имеется неукротимая рвота, шок, кишечная непроходимость или ишемия кишечника. Большинство пневмоний у пациентов с инсультом связано с аспирацией.

Чаще всего наблюдается у мужчин после 70 лет. При нарушении кровоснабжения ткани головного мозга не могут нормально функционировать. Это состояние называется инсультом , и больному требуется оказать срочную медицинскую помощь.

Причиной инсульта может быть как закупорка артерии, снабжающей головной мозг, так и кровоизлияние. Практически не существует каких-либо предупреждающих симптомов инсульта. Если есть вероятность необратимого поражения головного мозга, необходимо срочная госпитализация больного для обследования и лечения. Последствия инсульта варьируются в зависимости от места и обширности поражения головного мозга.

Это могут быть легкие и временные симптомы, такие как нечеткое зрение, и тяжелые осложнения с летальным исходом. Если симптомы исчезли в течение часа, то состояние называется преходящим нарушением мозгового кровообращения и является сигналом, предупреждающим об опасности инсульта в будущем.

Причиной примерно половины инсультов является формирование тромба в артериях головного мозга, этот процесс называется тромбозом сосудов головного мозга. Другими причинами являются церебральная эмболия и кровоизлияние в мозг. При церебральной эмболии фрагмент тромба, сформировавшегося в другой части тела, например, в сердце или главных артериях шеи переносится кровью и закупоривает артерию, снабжающую головной мозг.

Формирование кровяных сгустков, которые приводят к тромбозу сосудов головного мозга или церебральной эмболии, в основном происходит внутри артерий, пораженных артериосклерозом, когда на артериальных стенках откладываются холестериновые бляшки.

Церебральная эмболия может быть осложнением нарушения сердечного ритма, болезней сердечных клапанов и недавнего инфаркта миокарда, все эти заболевания приводят к формированию в сердце сгустков крови. Риск церебральной эмболии тромбоза и кровоизлияния в мозг резко возрастает при гипертонии. Серповидно-клеточная анемия также повышает вероятность тромбоза сосудов мозга, потому что аномальные эритроциты имеют тенденцию к слипанию и закупориванию кровеносных сосудов.

В редких случаях артерии мозга сужаются из-за воспаления. Комплекс симптомов инсульта зависит от пораженной области головного мозга, но он может включать:. При обширном инсульте больной теряет сознание. В этом случае далее следует кома или смерть. Если предполагается, что у человека инсульт , его немедленно нужно доставить в больницу для обследования и лечения. После выполнения всех мер срочной помощи проводят церебральную артериографию или доплеровское сканирование сонных артерий, чтобы найти суженные участки артерий, которые можно расширить хирургическим путем.

Для поиска источников эмболии проводят дополнительные исследования. Если инсульт вызван церебральной эмболией, то больному придется пройти длительный курс лечения аспирином или варфарином, которые действуют на факторы свертывания крови и снижают риск будущего формирования тромбов.

Целью лечения кровоизлияния в мозг является остановка кровотечения и терапия основного заболевания, ставшего его причиной. Например для снижения кровяного давления назначают гипотензивные препараты. Правильный уход снижает вероятность осложнений у лежачего больного, которыми являются пролежни и попадание слюны и рвотных масс в легкие, что может привести к пневмонии.

После оказания срочной медицинской помощи при инсульте начинают реабилитацию: физиотерапию, занятия с логопедом и трудотерапию. Последствия инсульта часто очень трудно предсказать, потому что прогноз зависит от причины и своевременности лечения первоначальных симптомов.

Примерно треть людей после инсульта практически полностью выздоравливает. У трети остается некоторая нетрудоспособность, иногда им даже требуется продолжительный медицинский уход в домашних условиях. Если симптомы персистируют более 6 месяцев, то поражение мозга уже необратимо. Примерно 1 из 5 больных умирает в течение месяца после инсульта.

Махияновой и И. Комплекс симптомов инсульта зависит от пораженной области головного мозга, но он может включать: - слабость или неспособность двигать одной половиной тела; - отсутствие чувствительности одной половины тела; - дрожь, неловкость и неконтролируемые мелкие движения; - нарушения зрения, такие как нечеткое видение предметов или слепота на один глаз; - нарушения речи; - трудности с подбором слов и пониманием речи других людей; - рвота, нарушение равновесия и головокружение.

Синонимы нозологической группы: Первичный инсульт Инсульт Инсульт в ходу Микроинсульт Мозговые инсульты Завершившийся инсульт. При заболевании противопоказаны: Авелизин Браун пор. Аклотин табл.

Беллуне 35 табл. Варфарин Никомед табл. ПЭ 15 пач. ПЭ 50 пач. Гризеофульвин табл. ПЭ 30 пач. Линдакса капс. Липовеноз эмульс. Меридиа капс. Нитроглицерин табл. Нитроджект конц. Нитроспрей спрей подъязычн. Олифена таблетки 0,5 г табл. Омегавен эмульс. Офлоксацин мазь глазн. Офлоцид табл. Офлоцид форте табл. Пелентан табл. Супер Хрящ Акулы капс.

Супер Хрящ Акулы Плюс капс. Тиклид табл. Тикло табл. Триаклим табл. Урокиназа медак лиоф. Эстримакс табл. Лекарственные средства, способные вызывать : Абилифай табл. Вивитрол пор. ПЭ пач. Лизиноприл Штада табл. Регулон табл. Триптизол табл. Фозикард табл. Фозикард Н табл. Препаратов- ;Торговых названий- 73 ;Действующих веществ- Действующие вещества.

Торговые названия. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Антагонисты рецепторов ангиотензина II AT 1 -подтип. Ацетилсалициловая кислота Кардио. Антиагреганты в комбинациях. Клопидогрел ПЛЮС. БАДы витаминно-минеральные комплексы. БАДы естественные метаболиты. БАДы жиры, жироподобные вещества и их производные.

Другие гиполипидемические средства. Другие метаболики. Мельдоний Органика. Другие метаболики в комбинациях. Ингибиторы АПФ. Корректоры нарушений мозгового кровообращения. Гинкго двулопастного листьев экстракт. Гамма-аминомасляная кислота.

Метионил-глутамил- гистидил-фенилаланил- пролил-глицил- пролин. НПВС Производные салициловой кислоты. Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ОНМК. Признаки инсульта

Комментариев: 3

  1. dziks_mezciems:

    Наподобие смесь настоек в аптеке брала, но попробовать сделать надо, спасибо.

  2. муся:

    И видит – ошибался!

  3. viv2402:

    Можно подумать молочка в магазинах натуральная)) интересно где ж это столько коров взяли,чтоб столько миллионов напоить и накормить “натуральным”, у меня ребенок знает с рождения вкус натурального молока и никаких, в большинстве своём любимых детьми-искусственниками, йогуртов и сырков, даже в руки не возьмёт!! а “мясо”,простите чем кормят??животные растут, как но дрожжах и если не успевают птицу или скот забить вовремя, разлагаются прям на глазах!! так и “хочется” сказать “приятного аппетита” и “на здоровье”.. в “Нашу рябу” зайти не возможно из-за,простите, трупного запаха. Если Вы так боитесь генно-модифицированных бобов-есть еще грибы и орехи и семена всевозможные (подсолнечник, тыква, лён)-просто кладезь белка!! в грибах его даже больше,чем в мясе!! У меня ребёнок с детства не ест ни мяса и никакой синтетики(сладости,молочка магазинная,соки,газировки),даже хлебо-булочных сейчас натуральных практически нет -бодрый,здоровый,веселый ребенок без единого следа измождения, чего и всем Вам желаю!! Кто хочет быть здоров-тот здоров..проверено!! из врачей обращаемся только к стоматологу и то, в профилактических целях или если какая-то справка нужна, сами знаете, что без них мы пока не можем обойтись, к великому сожалению.