Холестероз желчного пузыря клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с холестерозом желчного пузыря подготовлены совместно с Российским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов, нутрициологов, утв. О клинических рекомендациях протоколах лечения см. Глубина поиска - 5 лет. При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Холестероз желчного пузыря клинические рекомендации

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с холестерозом желчного пузыря подготовлены совместно с Российским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов, нутрициологов, утв. О клинических рекомендациях протоколах лечения см. Глубина поиска - 5 лет. При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности.

Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт. Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов. Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций.

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.

От врачей первичного звена педиатров, гастроэнтерологов, гепатологов, инфекционистов получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики. Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы авторами рекомендаций. Каждый пункт обсуждался в отдельности. Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Сила рекомендаций на основании соответствующих уровней доказательств A, B, C и индикаторы доброкачественной практики - good practice points GPPs приводятся при изложении текста рекомендаций. Таблица 1.

Степень достоверности рекомендаций. Методологическое качество имеющихся доказательств. Пояснения по применению рекомендаций. Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества. Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот. Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска. Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений. Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества. Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.

Дальнейшие исследования если они проводятся , вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев. Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества.

Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот. Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками.

Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества.

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества. Польза сопоставима с возможными рисками и затратами. Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными. Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации обстоятельств , пациента или социальных предпочтений. Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества.

Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность. Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные , или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме. Дальнейшие исследования если они проводятся , скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором. Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества. Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями.

Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени. Холестероз желчного пузыря - заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина с преимущественным накоплением его в стенке желчного пузыря, морфологическим признаком которого является формирование пенистых клеток.

Точные статистические данные отсутствуют, что объясняется трудностями дифференциальной диагностики. ХЖП выявляется в любом возрасте, от рождения до глубокой старости, часто сочетается с холестериновыми конкрементами. В детском возрасте чаще встречается у мальчиков, чем у девочек - Этиология и патогенез до конца не установлены. Существуют две точки зрения о чрезмерном накоплении липидов в стенке желчного пузыря.

Согласно одной, избыточное накопление липидов происходит вследствие поступления их из желчи. По другой версии, ХЖП трактуется как результат депонирования липидов в стенке пузыря за счет активного их транспорта из кровяного русла.

В настоящее время гиперхолестеринемия не является единственным фактором, свидетельствующим о нарушении метаболизма холестерина. В патогенезе ХЖП значение имеют не только уровень и состояние ХС желчи, но и липиды крови, в частности апобелковые компоненты, показатели которых при заболевании изменены.

Нормальный уровень холестерина сыворотки крови не исключает нарушений в системе его внеклеточного транспорта. Имеют значение распределение холестерина в липопротеидах различных классов, соотношение аполипопротеинов, участвующих в направленном транспорте холестерина, и многие другие моменты. Так, увеличение соотношения апоВ и апоА-I отражает преобладание притока холестерина в клетку над его оттоком, даже при отсутствии изменений абсолютных показателей уровней ХС в крови.

Установлено, что источником избыточного количества липидов в клетке стенки ЖП являются модифицированные липопротеиды низкой плотности мЛНП. Процесс модификации ЛНП осуществляется под влиянием эндотелиальных и гладкомышечных клеток, макрофагов в стенке ЖП, желчи, крови. В результате мЛНП начинают взаимодействовать со "скеведжер-рецепторами" макрофага, которые в итоге перестают регулировать чрезмерное накопление липидов в клетке и элиминировать их. Макрофаги переполняются липидами, теряют свою подвижность, трансформируются в "пенистые клетки", которые скапливаются по ходу лимфатических сосудов.

Формируется диффузно-сетчатая форма ХЖП, а в случае избирательного накопления "пенистых клеток" - полипозная форма заболевания.

Не исключается, что макрофаги подслизистого слоя стенки ЖП могут иметь иные дефекты, обусловливающие, с одной стороны, усиленное поступление липидов из перенасыщенной холестерином желчи, с другой - нарушение элиминации их из клетки. Определенное значение в патогенезе заболевания придается гипотонии желчного пузыря со спазмом сфинктера Одди, аномалиям развития билиарного тракта, что отражается на пассаже желчи, способствуя длительному ее застою в пузыре.

Нерешенные аспекты в отношении этиологии и патогенеза холестероза не позволили до настоящего времени разработать единую классификацию ХЖП. Пермяков и А. Подольский предложили классификацию ХЖП, основанную на изменении макроскопической картины слизистой оболочки ЖП:. Розанов и В. Пенин дополнили классификацию, выделив каменные и бескаменные формы ХЖП.

Клиническая ценность классификаций определяется, в первую очередь, возможностью оптимизации лечебных мероприятий. Группой авторов А. Ильченко, Ю. Орлова, С. Хомерики и др. Таблица 2. Сочетание с внепузырными поражениями внепеченочных протоков. Наличие билиарного сладжа в полости желчного пузыря. Выявление билиарного сладжа при ультразвуковом исследовании. Незначительное количество пенистых клеток в собственной пластинке слизистой оболочки. Без клинической симптоматики, диагностируется аутопсийно при микроскопии.

Аденокарциномы и другие злокачественные или доброкачественные новообразования. Определяется при изучении функции опорожнения желчного пузыря с пробным завтраком во время УЗИ. Наиболее удобна клиническая классификация, основанная на ультразвуковых критериях различных форм холестероза с выделением полипозной, сетчатой форм, а также их сочетаний.

Сетчатая форма, в свою очередь, подразделяется на очаговую и диффузную в зависимости от протяженности эхопозитивных включений в стенке ЖП. Сетчатая форма ХЖП встречается намного чаще полипозной таблица 3.

Таблица 3. Классификация по ультразвуковым критериям холестероза желчного пузыря по В. Демидову, Г. Сидоровой, ; von Doringer E. Wermke, Неравномерное утолщение, уплотнение стенки желчного пузыря. Сохранение очаговых изменений стенки желчного пузыря при снижении мощности работы аппарата до дБ. Наличие в полости желчного пузыря эхогенных структур, расположенных пристеночно, не дающих акустической тени, либо имеющих дорожку пониженной эхогенности.

Холестероз желчного пузыря относится к обменным болезням. По МКБ 10 имеет код К

Что такое холестероз желчного пузыря: формы, признаки, клинические рекомендации, диета

Жёлчный пузырь — небольшой, но весьма важный орган, при неправильном функционировании которого страдает не только пищеварительный тракт, но и весь организм в целом. Среди наиболее коварных заболеваний, которые могут поражать данный орган, самым распространённым является холестероз желчного пузыря, поскольку очень тяжело поддаётся выявлению, что не позволяет начать лечение на ранних стадиях развития.

Липодиоз, холестероз желчного пузыря — редкая патология, развитие которой напрямую связано с неправильным обменом липидов жиров в организме больного, в результате этого на стенках поражённого органа скапливается холестерин, нарушая при этом функционирование данного органа. Зачастую болезнь протекает бессимптомно, что усложняет её диагностику, или же сопровождается проявлениями характернимы для иных заболеваний жёлчного пузыря, желчевыводящих путей, иногда печени. Стоит отметить,что холестероз стенок желчного пузыря, как правило, диагностируется у пациентов молодого возраста, либо у женщин после 40 лет, как последствие атеросклероза.

Некоторые врачи рассматривают холестероз, как один из этапов развития желчнокаменной болезни. К сожалению, конкретных источников возникновения холестероза не определено, но учитывая специфику данного заболевания, а оно связанное с нарушением обмена жиров липидов , холестероз желчного пузыря может быть спровоцирован одним или комплексом следующих факторов:.

Стоит отметить, что касается путей попадания холестерина в полость органа, то доподлинно известно, что в желчный пузырь холестерин попадает через желчевыводящие пути. При нормальном функционировании часть липидов поглощается стенками органа, а остаток перерабатывается в полости. При сбое в работе холестериновые бляшки в желчном пузыре оседают на стенках, нарушая работоспособность последнего.

Как было сказано выше, существуют виды холестероза желчного пузыря, развитие которых происходит при отсутствии любых проявлений, но часть больных указывают, что протекание липодиозида характеризуется такой симптоматикой:. В случае большого количества отложений холестерина может наблюдаться симптоматика, характерная для желчной колики:. Пациенту не стоит углубляться в вопрос, что такое холестероз желчного пузыря, а лучше сразу же обратится в лечебное учреждение.

При обращении пациента с подозрениями на холестероз, врач, прежде всего, проводит общий осмотр и опрос на предмет наличия характерных симптомов, когда они появляются, есть ли ещё сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, иные нарушения обмена веществ. Как было отмечено, данная болезнь тяжело поддаётся диагностике и поэтому чаще всего диагностируется холестероз желчного пузыря на узи.

Для этого проводят ультразвуковой анализ органов брюшной области, а также отдельную диагностику желчного пузыря непосредственно после плотного завтрака с большим количеством жирных продуктов.

В дополнение к узи проводиться также холесцинтиграфия , которая позволяет изучить работу жёлчного пузыря в динамике сокращение, выброс желчного секрета с помощью специального контрастного вещества. При необходимости уточнения диагноза или определение вида холестероза проводят магнитно — резонансную и компьютерную томографию.

Лишь на основе всех диагностик врач может поставить правильный диагноз и определить эффективное лечение. Обратите внимание, что в большинстве случаев терапия холестероза желчного пузыря проводиться комплексно. Прежде всего, необходимо наладить режим питания. Питаться следует маленькими порциями, не менее 5 раз в день, придерживаясь определённой диеты, о которой будет сказано ниже. Кроме специального питания, холестероз желчного пузыря требует также определённой медикаментозной терапии, включающей:.

Кроме медикаментозного лечения можно также проводить лечение народными средствами. Желчегонные свойства некоторых трав одуванчика, зверобоя, бессмертника, земляники позволит наладить отток желчного секрета и не допустить появления камней. Хирургическое вмешательство относят к крайним методам лечения, в случае негативного результата при традиционном лечении или же когда область поражения слишком большая и продолжать медикаментозное лечение не целесообразно.

Среди основных осложнений, вызванных отсутствием лечения данного заболевания, можно отметить такие:. Обратите внимание, что холестероз желчного пузыря — болезнь, диетическое питание при которой является жизненной необходимостью. Пациентам с превышением веса, рекомендуют медленно избавляться от лишних килограммов. Больному следует отказаться от продуктов питания, которые провоцируют выброс желчи: жирные сорта мяса, рыбы, специи горчица и перец , жареные блюда, сдобную выпечку.

Необходимо исключить алкогольные напитки, кофе, все полуфабрикаты, жирные продукты масло сливочное, сало. Основой питания должны выступать овощи в отварном, запечённом, сыром виде, нежирное куриное мясо, творог малой жирности, среди круп предпочтение отдаётся гречневой и овсяной. В роли сладких блюд могут выступать мармелад, зефир, желе. Для заправки салатов лучше использовать сок лимона, холестероз воспринимает нормально, в совокупности с любым растительным маслом.

При этом, диета холестерозе желчного пузыря включает в себя приём витаминов группы В, витамины А, Е, D, К, железо, а также ограничение в физических и эмоциональных нагрузок.

Лечение липодиоза — это, скорее, не классическая терапия, а новый ритм и режим жизни, и только пациент решает, стоит ли конечный результат потраченных усилий. Холестероз желчного пузыря относится к обменным болезням. По МКБ 10 имеет код К Заболевание трудно диагностируется, выявляют во время проведения УЗИ, рентгена или после холецистэктомии.

Холестероз развивается при нарушении транспорта липидов и откладывании их на стенках органа. В зависимости от форм болезни, назначают лечение и дают рекомендации.

Врачи говорят, что холестероз — это такая патология желчного пузыря, при котором нарушается всасывание холестерина и происходит его накопление в стенке.

Выделяют несколько форм болезни. При очаговом холестерозе липидные отложения формируются в виде отдельных образований, которые неравномерно расположены на стенках пузыря.

Единичные холестериновые округлые образования формируются при полиповидном холестерозе. Полипы выпячиваются в полость пузыря.

При диффузной форме холестероза поражается практически вся стенка пузыря. Липидные отложения равномерно покрывают внутреннюю оболочку органа. У здорового человека стенка желчного поглощает некоторое количество холестерина, одна часть которого проникает через оболочку в сосудистое русло, а другая попадает в желчь. Так, накопления жира на стенках не происходит.

При холестерозе стенки желчного пузыря происходит нарушение всасывания жиров из-за изменения мелких сосудов. Причинами могут быть:. На УЗИ при холестерозе очаговой формы визуализируются липидные образования в виде пластинок на желчном пузыре. При полипозном холестерозе картина зависит от величины и численности жировых образований. Холестериновые полипы отличаются от новообразований меньшей эхогенностью.

При дисфункции желчного пузыря ставят вопрос о холецистэктомии. Показаниями к операции являются:. При холестерозе желчного пузыря назначают диету. Из рациона исключают продукты, которые раздражают пищеварительный тракт:. Запрещены продукты с высоким содержанием холестерина. В меню включают блюда, обогащенные растительными маслами и клетчаткой. Народные средства при лечении холестероза оговаривают с врачом. Рекомендуют пить свежевыжатые соки с желчегонным эффектом:.

В напиток рекомендуют добавлять ложку меда. Рекомендуют принимать отвар кукурузных рылец, хмеля, зверобоя. Прогноз для пациентов благоприятный. При полиповидной форме болезни со множественными липидными образованиями проводят операцию по удалению желчного пузыря. Дорогие читатели, нарушения обмена веществ, в частности — обмена липидов, приводит к отложению жиров в стенке желчного пузыря. При этом какие-либо проявления и жалобы отсутствуют. С каждым днем всё больше людей страдают от болезней желчного пузыря, среди которых нередко встречается холестероз.

Что это такое и нужно ли лечить заболевание? Давайте разбираться в этой проблеме. Не все решаются задавать лишние вопросы докторам, да и у врачей часто просто нет времени на объяснения. Многие считают, что именно с холестероза, который достаточно сложно обнаружить на начальной стадии развития, и начинается желчнокаменная болезнь. Холестероз желчного сопровождается отложением холестерина в стенках пузыря.

Со временем это приводит к функциональным сбоем в работе органа. Заболевание встречается у людей молодого и среднего возраста, женщины болеют чаще. Главная причина развития холестероза желчного пузыря — нарушение жирового обмена. Внутри слизистых стенок происходит отложение липидов, главным образом за счет поступления в рацион питания липопротеидов низкой плотности, которые как раз и провоцируют развитие атеросклероза.

Отсутствие признаков холестероза приводит к затяжному течению болезни, которая нарушает сократительные функции и отток желчи. Это еще больше ускоряет накопление холестерина. На слизистых появляется характерные утолщения желтого цвета. Иногда холестерин словно опутывает паутиной внутренние стенки желчного пузыря. Холестероз желчного может сочетаться с желчнокаменной болезнью, что чаще всего и случается, особенно при позднем обнаружении заболевания.

От наличия конкрементов во многом зависит врачебная тактика. Тяжелее всего протекают диффузная и полипозная формы холестероза желчного пузыря. В этом случае нарушается отток желчи. Пузырь перестает вовремя сокращаться и расслабляться, что способствует формированию конкрементов и хронического воспалительного процесса. Клинические проявления холестероза желчного могут долгое время отсутствовать. Периодически у больных появляются ноющие боли в правом подреберье.

Но они настолько незаметные, что могут считаться обычным дискомфортом, который возникает у большинства людей после переедания, употребления жирных и жареных блюд. Возможно появление тошноты. Примечательно, что как и при других заболеваниях желчного пузыря, при холестерозе симптомы усиливаются после погрешностей в питании. Боль может быть достаточно сильной, если вы поели слишком жирные или острые продукты. При сочетании холестероза с желчнокаменной болезнью возможно появление приступов желчной колики и характерных симптомов:.

Но острые признаки холестероза встречаются достаточно редко, преимущественно в сочетании с желчнокаменной болезнью и хроническим воспалительным процессом желчного пузыря холецистит. Чем раньше специалисты обнаруживают заболевания желчного пузыря, тем быстрее они начнут лечение, в том числе оперативное. Многие люди боятся операцию и откладывают ее, несмотря на постоянные колики и сильные боли. Без лечения холестероз желчного пузыря, особенно калькулезного типа, может приводить не только к нарушению функциональности билиарной системы, но и к озлокачествлению тканей.

Диета при холестерозе желчного пузыря

Ильченко Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва. Общие вопросы патологии Холестероз желчного пузыря — обменное заболевание, характеризующееся отложением холестерина преимущественно в стенку желчного пузыря. Среди гиперпластических холецистозов холестероз желчного пузыря является наиболее частой патологией.

Несмотря на то, что холестероз желчного пузыря ХЖП R. Wirhov был описан ещё в году, длительное время эта патология была мало знакома практикующим врачам и считалась редким и трудно диагностируемым заболеванием.

Интерес к проблеме ХЖП особенно усилился в последнее десятилетие, когда удалось уточнить этиопатогенетические механизмы заболевания и предложить эффективные методы диагностики.

Это послужило толчком для разработки тактики ведения таких больных и методов лечения. Этот факт можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, методами диагностики ХЖП макроскопическая или гистологическая оценка операционного материала или аутопсий, различной информативностью инструментальных методов исследования. Во-вторых, прицельным исследованием, направленным на выявление не только легко диагностируемых форм, но и начальных проявлений заболевания.

Разноречивы сведения и о частоте обнаружения различных форм ХЖП. Это обусловлено тем, что до операции, как правило, диагностируют полипозные формы, которые выявляются легче по сравнению с другими формами. В то время как в общей популяции больных ХЖП эта форма по сравнению с другими встречается значительно реже. Источником липидов, накапливаемых стенкой желчного пузыря, являются преимущественно модифицированные липопротеины низкой плотности ЛПНП , что было доказано в исследованиях in vitro.

Модификация ЛПНП может происходить под воздействием различных факторов как в плазме крови, так и в эндотелиальных и гладкомышечных клетках. В результате чего происходят изменения в апобелке ЛПНП. Модифицированные мелкие частицы ЛПНП легче включаются в эндоцитоз и быстрее, чем другие ЛПНП, проникают в ткань желчного пузыря, где, наряду с окисленными липопротеинами, интенсивно захватываются макрофагами и участвуют в формировании пенистых клеток.

Снижение сократительной функции желчного пузыря СФЖП при сохранённой абсорбционной способности стенок является дополнительным механизмом формирования ХЖП.

Более того, несмотря на прогрессирование патологического процесса при ХЖП не отмечено заметного снижения абсорбционной способности его слизистой оболочки. Макроскопические жёлтоватые образования на поверхности слизистой оболочки желчного пузыря при гистологическом исследовании оказываются не чем иным, как вершинами ворсинок, в апикальной части которых находятся скопления пенистых клеток рис. Клинические проявления при ХЖП неспецифичны и не позволяют дифференцировать его с другими хроническими заболеваниями желчного пузыря.

Имеющаяся симптоматика при ХЖП обусловлена присоединением холецистита, дисфункцией желчных путей или присоединившимся холецистолитиазом. Сообщается о возможности регресса ХЖП с возрастом, а в связи с этим и исчезновение клинической симптоматики [2]. Сетчатая форма ХЖП при УЗИ определяется в виде участков неравномерного утолщения стенки желчного пузыря с эхопозитивными включениями в виде пунктирной линии.

Визуализация участков холестероза улучшается в условиях снижения интенсивности ультразвукового сигнала, при полипозиционном и межреберном сканировании, при сокращении желчного пузыря после желчегонного завтрака. Среди других форм ХЖП, по нашим данным, сетчатый вариант встречается наиболее часто рис. Аналогичная тенденция сохранялась и при анализе операционного материала холецистэктомий.

Полипозная форма ХЖП является наиболее легко диагностируемой и характеризуется наличием одиночного или множественных пристеночных не смещаемых образований, без дистальной акустической тени рис.

Анализ ультразвуковой картины и данные морфологического исследования операционного материала показали, что из пациентов, которым была выполнена холецистэктомия, по нашим данным, ни в одном случае при очаговом или диффузном поражении стенки желчного пузыря не было обнаружено злокачественного роста.

Этот факт трудно переоценить, так как он обосновывает более сдержанный подход к выбору оперативного лечения при ХЖП и сужению показаний к холецистэктомии. Ультразвуковые критерии диагностики ХЖП являются достаточно точными не только для постановки диагноза холестероза, но и проведения дифференциального диагноза с другой, сходной по ультразвуковой картине, патологией желчного пузыря.

Тактика ведения больных с ХЖП Внедрение в широкую клиническую практику ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволило добиться не только существенных успехов в диагностике ХЖП, но, главное, дало возможность выявить особенности клинического течения заболевания.

Это потребовало выработки новых подходов к ведению больных ХЖП, в первую очередь, разработки тактики ведения таких пациентов. Динамическое наблюдение от 1 года до 10 лет за пациентами с ХЖП, в том числе и с полипозной формой заболевания, дало серьёзное обоснование для выбора выжидательной тактики ведения, которую в настоящее время следует признать главенствующей. Данные литературы и собственный опыт длительного динамического наблюдения за больными с различными формами ХЖП позволил разработать и рекомендовать следующую тактику ведения таких пациентов рис.

Основными положениями выжидательной тактики являются: динамическое ультразвуковое наблюдение с оценкой макроскопических изменений в стенке желчного пузыря и характера внутрипузырного содержимого и на этой основе определение показаний к консервативному или оперативному лечению.

Больные с сетчатой формой ХЖП подлежат динамическому ультразвуковому наблюдению раза в год с контролем уровня общего холестерина и ЛПНП в крови. При необходимости проводится симптоматическая терапия и коррекция липидного обмена. Больные с полипозной и полипозно-сетчатой формами ХЖП также подлежат динамическому ультразвуковому контролю через каждые 6 мес.

Таким больным может быть проведена консервативная терапия с применением препаратов желчных кислот, спазмолитиков и других лекарственных средств, направленных на купирование клинических симптомов заболевания, коррекцию липидных нарушений. При наличии отрицательной динамики увеличение числа полипов и их размеров должен решаться вопрос об оперативном лечении.

Ультразвуковая картина, не позволяющая исключить неопластический процесс или отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении мес, также являются показаниями к проведению холецистэктомии. Лечение Длительное время единственным методом лечения при ХЖП была холецистэктомия.

Это обстоятельство объяснялось тем, что основным методом диагностики заболевания было рентгенологическое исследование, не отличающееся достаточно высокой информативностью и, в лучшем случае, позволявшее выявлять полипозные формы ХЖП. Сложности интерпретации таких полиповидных образований с помощью рентгеноконтрастного исследования желчного пузыря не всегда позволяли трактовать выявленные патологические изменения как доброкачественные, в связи с этим мнение врача практически всегда склонялось в сторону оперативного вмешательства.

Результаты длительного динамического наблюдения за больными ХЖП, успехи в изучении процессов желчеобразования и желчевыведения, в том числе и в условиях патологии, а также уточнение патогенеза ХЖП, позволили обосновать возможность применения патогенетической терапии при холестерозе желчного пузыря. Первые результаты по изучению эффективности консервативной терапии при ХЖП вполне обнадеживают, однако их в настоящее время ещё нельзя признать достаточно успешными.

Консервативная терапия при ХЖП должна начинаться с диетических рекомендаций, советов по перестройке навыков и культуры питания, выработке адекватных пищевых поведенческих реакций, с контроля массы тела, отказа от вредных привычек. Значение питания, как фактора риска холелитиаза, достаточно хорошо изучено при желчнокаменной болезни. При холестерозе желчного пузыря подобных исследований нет.

Однако, учитывая однонаправленность нарушений липидного обмена при этих заболеваниях, можно предполагать, что диетические рекомендации, разработанные для больных желчнокаменной болезнью, будут полезны и могут быть использованы и при холестерозе желчного пузыря.

Диетические рекомендации. Разрешаются: блюда из нежирных сортов мяса — курицы отварное, без кожи , цыплят, телятины, мяса кролика; нежирные сорта колбасы диетическая, докторская и др. Из молочных продуктов: молоко, кефир с низким содержанием жира, нежирный сыр и творог, простокваша. Рекомендуются все свежие и замороженные овощи и фрукты, зелёный горошек, кукуруза, фасоль, сушеные яблоки, курага, чернослив. Хлеб из муки грубого помола или с добавлением отрубей, каши из овса, риса, гречки, геркулеса.

Из напитков: некрепкий чай, кофе, минеральная вода, фруктовые соки. Рекомендуется ограничение сладостей, кондитерских изделий, мороженого. Запрещаются блюда из жирного и жареного мяса, свиное сало, сливочное масло, блюда из утки, гуся, паштеты, цельное и сгущенное молоко, сметана, жирные сорта сыра и колбасы, желток яиц, а также крепкий кофе. Лицам с избыточной массой тела рекомендуется гипокалорийная диета, а для повышения энерготрат — увеличение физических нагрузок.

Показания и противопоказания к консервативному лечению. Чётко разработанных показаний для консервативного лечения при ХЖП нет. Это обусловлено, на наш взгляд, двумя причинами. С одной стороны, трудностью оценки с помощью УЗИ эффективности лечения при различных вариантах поражения стенки желчного пузыря, например, при сетчатой форме ХЖП.

С другой стороны, не накоплено достаточного клинического опыта, свидетельствующего об эффективности консервативной терапии как при разных формах ХЖП, так и с использованием различных схем лечения. В настоящее время следует признать, что основным показанием для применения консервативного лечения являются полипозные и полипозно-сетчатые формы ХЖП. Нет чёткой определённости в отношении отбора больных на консервативное лечение в зависимости от количества и размеров холестериновых полипов.

По мнению одних авторов, количество холестериновых полипов не должно превышать 5, так как при этом условии имеется возможность более чётко контролировать динамику патологического процесса при УЗИ. Другие полагают, что количество полипов не имеет значения, так как эффективность и длительность консервативного лечения зависит только от размеров полипов. По нашему мнению, количество полипов для определения показаний к консервативному лечению не имеет принципиального значения.

Во-первых, поражение стенки желчного пузыря при холестерозе — процесс динамический. Наряду с появлением новых полипов, может наступать и самопроизвольная их ампутация.

В связи с этим исчезновение части полипов может быть расценено как положительный эффект от лечения. Во-вторых, при множественных полипах не всегда удаётся с большой точностью подсчитать все полипы. И все же следует с большой осторожностью определять показания к консервативному лечению при множественных полипах и распространённом процессе, охватывающем все стенки желчного пузыря.

Это обусловлено не только сложностью оценки динамики патологического процесса на фоне лечения, но и большей возможностью сочетания с другими очаговыми поражениями стенки желчного пузыря, в том числе и с аденоматозными полипами, требующими оперативного лечения. Важным критерием для определения показаний к консервативному лечению являются размеры холестериновых полипов.

В настоящее время сформировалась точка зрения, что консервативному лечению могут быть подвергнуты больные, у которых размеры полипов не превышают 1 см.

Это обосновывается тем, что более крупные полипы чаще имеют аденоматозную структуру и в связи с этим чаще малигнизируются. До настоящего времени предметом дискуссии является целесообразность консервативного лечения при ХЖП, осложнённом холецистолитиазом. Учитывая такое течение заболевания, большинство исследователей при наличии камней в желчном пузыре считают целесообразным выполнение холецистэктомии.

Однако собственные наблюдения за больными ХЖП с холецистолитиазом и анализ результатов консервативного лечения таких пациентов позволяет сделать заключение, что наличие конкрементов в желчном пузыре, не зависимо от формы холестероза, не является противопоказанием к проведению консервативного лечения.

При отборе больных на консервативное лечение следует учитывать и состояние сократительной функции желчного пузыря. Для купирования диспепсических расстройств необходимо применять препараты, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию верхнего отдела пищеварительного тракта и желчных путей. Ведущую роль в терапии диспепсических расстройств занимают прокинетики метоклопрамид, домперидон, цизаприд, мебеверин и др.

Препараты этой группы улучшают двигательную функцию, главным образом, проксимальных отделов ЖКТ. Длительное применение метоклопрамида церукала при ЖХП невозможно вследствие развития побочных эффектов. Большее предпочтение имеет домперидон мотилиум , который почти лишен побочных эффектов, свойственных метоклопрамиду.

Препарат оказывает более выраженный по сравнению с метоклопрамидом противорвотный эффект, поэтому особенно эффективен в купировании тошноты. При вздутии живота — метеоспазмил по 1 капсуле раза в сутки. Причиной формирования болей при ХЖП являются вторичные дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей.

Для купирования желчных колик и абдоминальной боли используют различные релаксанты гладкой мускулатуры — миотропные спазмолитики.

Широкое распространение получили антихолинергические средства атропин, платифиллин, метацин, препараты красавки, спазмолитин и др. Антихолинергические препараты противопоказаны при наличии сопутствующих заболеваний: глаукоме, аденоме предстательной железы, а также при беременности.

Следует иметь в виду, что эти препараты оказывают генерализованный эффект на всю гладкую мускулатуру, в том числе кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, что может ограничивать их применение при ХЖП. Спазмолитический эффект этих препаратов достаточно слабый и непродолжительный, что требует в ряде случаев увеличения дозы и повторного их приёма. Накопленные сведения о механизмах действия препаратов желчных кислот при холецистолитиазе позволили предположить их эффективность и при ХЖП.

Результаты собственного наблюдения за 74 больными с полипозной и полипозно-сетчатой формами ХЖП [5] показали, что эффективность урсотерапии зависит от количества и размеров полипов, сроков лечения, а также характера макроскопических изменений в пузырной желчи.

У больных с одиночными ХП частота полного растворения полипов статистически достоверно выше по сравнению с пациентами, имеющими множественные ХП.

Неоднократными исследованиями установлена частота сочетания этого заболевания с атерогенной дислипидемией — у больных отмечалось повышение уровня общего холестерина крови и снижение холестерина-липопротеидов высокой плотности. Холестероз — патологическое состояние, при котором в стенке желчного пузыря накапливаются липиды преимущественно эфиров холестерина.

Холестероз желчного пузыря относится к обменным болезням. По МКБ 10 имеет код К Заболевание трудно диагностируется, выявляют во время проведения УЗИ, рентгена или после холецистэктомии. Холестероз развивается при нарушении транспорта липидов и откладывании их на стенках органа. В зависимости от форм болезни, назначают лечение и дают рекомендации. Врачи говорят, что холестероз — это такая патология желчного пузыря , при котором нарушается всасывание холестерина и происходит его накопление в стенке.

Выделяют несколько форм болезни. При очаговом холестерозе липидные отложения формируются в виде отдельных образований, которые неравномерно расположены на стенках пузыря. Единичные холестериновые округлые образования формируются при полиповидном холестерозе. Полипы выпячиваются в полость пузыря. При диффузной форме холестероза поражается практически вся стенка пузыря.

Липидные отложения равномерно покрывают внутреннюю оболочку органа. У здорового человека стенка желчного поглощает некоторое количество холестерина, одна часть которого проникает через оболочку в сосудистое русло, а другая попадает в желчь. Так, накопления жира на стенках не происходит. При холестерозе стенки желчного пузыря происходит нарушение всасывания жиров из-за изменения мелких сосудов. Причинами могут быть:. На УЗИ при холестерозе очаговой формы визуализируются липидные образования в виде пластинок на желчном пузыре.

При полипозном холестерозе картина зависит от величины и численности жировых образований. Холестериновые полипы отличаются от новообразований меньшей эхогенностью. При дисфункции желчного пузыря ставят вопрос о холецистэктомии. Показаниями к операции являются:.

При холестерозе желчного пузыря назначают диету. Из рациона исключают продукты, которые раздражают пищеварительный тракт:.

Запрещены продукты с высоким содержанием холестерина. В меню включают блюда, обогащенные растительными маслами и клетчаткой. Народные средства при лечении холестероза оговаривают с врачом. Рекомендуют пить свежевыжатые соки с желчегонным эффектом:. В напиток рекомендуют добавлять ложку меда. Рекомендуют принимать отвар кукурузных рылец, хмеля, зверобоя. Прогноз для пациентов благоприятный.

При полиповидной форме болезни со множественными липидными образованиями проводят операцию по удалению желчного пузыря. Не подписываться Все Ответы на мои комментарии Уведомить меня о последующих комментариях по электронной почте. Вы также можете подписаться не оставляя комментарий. Search for:. Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 3 мин. Если происходит окклюзия выводного желчного протока, возникает приступообразная боль. В клинические рекомендации входит соблюдение диеты при холестерозе, постельный режим при обострении.

Пациентам не рекомендуют физические нагрузки и инсоляции. Добавить комментарий Отменить ответ. Вам также может понравиться. Симптомы и лечение дискинезии желчного пузыря по гипомоторному и гиперкинетическому типу. Истинные и ложные полипы в желчном пузыре: симптомы, чем опасны без лечения и надо ли удалять новообразования. Лечение холедохолитиаза: хирургическая операция, диета, клинические рекомендации.

Что такое холелитиаз: симптомы болезни у взрослых людей, лечение, прогноз и меры профилактики. Что такое колики желчного пузыря и как оказать неотложную помощь в домашних условиях? Желчная колика чаще всего встречается как симптом желчнокаменной болезни.

Синдром холестаза: симптомы у взрослых и детей, признаки на УЗИ, лечение и диета. Застой желчи у беременных женщин: симптомы, причины и лечение холестаза. Особенности симптомов и лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей. О проекте Контакты Спроси врача.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полипы желчного пузыря. Опасно или нет?

Комментариев: 2

  1. Шухрат:

    Спасибо. Многое знала давно, но тут хоршее напоминание

  2. elenovik:

    Осознание происходящего , – это повторение вашего детства, юности, взросление.