Хирургические заболевания прямой кишки

Перечень заболеваний прямой и ободочной кишок Боли в животе и области заднего прохода Примесь крови в кале, кровотечение, анемия Выделение слизи и гноя из заднего прохода Анальный зуд Запоры и поносы Вздутие живота Ложные позывы тенезмы Недержание кала и газов. Проблемы, связанные с дискомфортом в заднем проходе, периодически испытывают все люди. В редких случаях болезни проходят сами.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Врач - хирург Медицинский хирургический портал

Перечень заболеваний прямой и ободочной кишок Боли в животе и области заднего прохода Примесь крови в кале, кровотечение, анемия Выделение слизи и гноя из заднего прохода Анальный зуд Запоры и поносы Вздутие живота Ложные позывы тенезмы Недержание кала и газов. Проблемы, связанные с дискомфортом в заднем проходе, периодически испытывают все люди. В редких случаях болезни проходят сами. Чаще всего они накапливаются, переходят в хроническую форму и заставляют обратиться к специалистам.

К сожалению, многие пациенты обращаются к врачам после длительного и неэффективного самолечения, когда заболевание находится в запущенной стадии.

Боли в животе — характерный симптом многих патологических состояний органов брюшной полости. Боли, связанные с воспалительными, функциональными или опухолевыми заболеваниями толстой кишки, могут быть периодическими, постоянными или схваткообразными. Внезапно возникшая острая боль всегда требует срочного обследования с целью исключения экстренной хирургической патологии.

Болевой синдром характерен для таких заболеваний, как гранулематозный и язвенный колит, опухоль органов брюшной полости и забрюшинного пространства, осложненный дивертикулез, диффузный семейный полипоз, синдром раздраженной кишки. Боли в области заднего прохода и промежности характерны также для анальной трещины, острого воспаления геморроидальных узлов, гнойно-воспалительных заболеваний. В этих случаях боль может быть распирающей, пульсирующей, жгучей, и, как правило, усиливающейся после дефекации.

При ряде заболеваний прямой кишки свищи, дермоидные кисты, хронический геморрой боль появляется при обострении хронического воспалительного процесса. Примесь крови в кале является самым частым симптомом геморроя, анальной трещины, злокачественной и доброкачественной опухоли, язвенного колита, болезни Крона.

Характер кровянистых выделений разный. Например, для геморроя характерно выделение капель алой крови или даже кровотечение при дефекации, для анальной трещины — скудные выделения или мазок крови на туалетной бумаге. Темная кровь, перемешанная с каловыми массами, характерна для язвенной болезни желудка и ти перстной кишки, опухоли тонкого кишечника, рака слепой и восходящей кишок. Чем выше от анального отверстия располагается источник кровотечения, тем темнее кровянистые выделения.

Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться у больных язвенным колитом, болезнью Крона, дивертикулезом и злокачественной опухолью прямой кишки.

Вследствие хронической или острой кровопотери может развиться анемия, требующая переливания крови. Примесь слизи в кале наблюдаются при воспалительных заболеваниях толстой кишки хронический и острый проктит, проктосигмоидит, язвенный и гранулематозный колит, синдром раздраженного кишечника. Продуцирует слизь также ворсинчатая опухоль, которая часто поражает прямую и сигмовидную кишки. Потери слизи за сутки при этом заболевании могут составлять до литров: кожа вокруг анального отверстия воспаляется, возникают зуд, жжение и мацерация раздражение кожи.

Выделение слизи и гноя нередко сочетается с примесью крови в кале. Выделение гноя из анального отверстия свидетельствует о тяжелом течении воспалительного процесса в кишке или о гнойно-воспалительном процессе в тазу. Анальный зуд подразделяется на первичный и вторичный. Лечение анального зуда — дело сложное, требующее терпения и упорства врача и самого больного.

Первичный анальный зуд наиболее сложен для диагностики и лечения, так как установить причину заболевания не всегда представляется возможным. Диагноз первичного анального зуда ставится после тщательного всестороннего обследования пациента, когда исключены все возможные заболевания, одним из симптомов которых является анальный зуд.

В развитии болезни многие исследователи указывают на роль скрыто протекающего проктосигмоидита. Вторичный анальный зуд является симптомом других заболеваний, таких как геморрой, анальная трещина, глистная инвазия, недостаточность сфинктера, воспаление гениталий, воздействие вредных эндо- и экзогенных факторов, грибковые поражения кожи, сахарный диабет.

Лечение основного заболевания, как правило, устраняет зуд. Следует различать понятия "эпизодический запор" и "хронический запор". Эпизодические запоры заболеванием не считаются.

В большинстве своем возникают в течение непродолжительного периода времени в определенной ситуации: запоры у туристов, при беременности, психо-эмоциональные запоры, связанные с употреблением пищи или приемом некоторых лекарств. Запор, как болезнь, характеризуется изменением привычных для данного человека частоты и ритма дефекаций, хронической задержкой опорожнения кишечника более, чем на 48 часов. При этом должен присутствовать один из симптомов: малое количество кала, его повышенная твердость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации.

Иногда затрудненный акт дефекации вызван анатомическими изменениями в тазу, связанными с предшествовавшей родовой деятельностью. Это состояние называется синдромом опущения промежности и нередко требует хирургической коррекции. Запор является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки гастрита, холецистита, спастического или атонического колита, опухоли толстой кишки. В этой связи только после уточняющей диагностики и исключения ракового заболевания можно назначать специальное лечение.

Чередование запоров и поноса возможно при синдроме раздраженного кишечника. При ряде неинфекционных заболеваний, как колит, диффузный полипоз, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника также может развиться диарея. При язвенном колите понос сопровождается тенезмами с патологическими примесями кровь, слизь. Частый жидкий стул является характерным симптомом ряда инфекционных заболеваний толстой кишки.

Важно знать, что при внезапно развившемся поносе с повышением температуры тела необходимо исключить инфекционное заболевание. Периодически возникающие расстройства кишечника требуют обследования верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Бесконтрольный прием лекарств может усугубить состояние. Отдельно следует сказать о непроходимости толстой кишки, проявляющейся отсутствием или задержкой стула, затруднением отхождения газов, вздутием живота, постоянными или схваткообразными болями, диспептическими расстройствами.

Непроходимость может быть частичной или полной. В пожилом возрасте причиной ее возникновения чаще бывают копростаз упорный запор , онкологические заболевания, у молодых пациентов - спаечная болезнь, рубцовый или воспалительный стеноз, заворот кишки, врожденные аномалии. Как правило, кишечная непроходимость является показанием к безотлагательному обследованию кишечного тракта и возможному оперативному вмешательству.

Причиной избыточного газообразования и вздутия живота чаще всего являются дисбактериоз толстой кишки и погрешности в питании. Развитию дисбактериоза способствует бесконтрольное применение антибиотиков. Синдром раздраженного кишечника, врожденная или приобретенная ферментативная недостаточность, хроническая непроходимость и некоторые другие заболевания также проявляются вздутием живота.

Проблема диагностики и лечения данного симптома требует тщательного лабораторного контроля за кишечной микрофлорой в процессе лечения. Частые ложные позывы на акт дефекации являются следствием воспалительных изменений слизистой оболочки прямой кишки.

Изнуряющие позывы с отделением незначительного количества слизи и жидкого кишечного содержимого или без них могут сопровождаться раздражением кожи перианальной области с образованием эрозий.

При недостаточности анального сфинктера развивается частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки.

По этиологическому фактору выделяют следующие виды недержания: посттравматическое, послеродовое, функциональное и врожденное. Наиболее частой причиной возникновения анального недержания является травматическое повреждение анального сфинктера.

Различают три степени недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень—недержание газов, II степень — недержание газов и жидкого кала, III степень—недержание газов, жидкого и твердого кала. Важно в данном случае не запускать болезнь и, отбросив ложный стыд, обратиться к колопроктологу.

Пациенты, которые обнаружили у себя вышеописанные симптомы, не должны откладывать визит к проктологу, особенно учитывая то обстоятельство, что клинические проявления доброкачественного и злокачественного заболевания во многом схожи.

Своевременная диагностика колопроктологических заболеваний в большинстве случаев позволяет избежать хирургического вмешательства и сокращает Ваши расходы на лечение. Современные методы, индивидуальный подход и деликатное отношение наших специалистов нацелены на ваше скорое выздоровление. К Косметологическая проктология. П Перианальная эстетика. М Малоинвазивная проктология. Л Лечение синдрома тазовой дисценции. Н Неотложная колопроктология.

О Общая проктология. А Анальная трещина. Анальный зуд. Г Геморрой. З Заболевания прямой и ободочной кишок. К Киста копчика. Н Новообразования прямой кишки. П Парапроктит. Параректальные свищи. Перианальные кондиломы. Полипы ободочной и прямой кишки. Э Эпителиальный копчиковый ход.

Д Диагностика онкологических заболеваний. Р Рак толстой и прямой кишки. Р Реабилитация стомированных пациентов. Поликлиника Стационар. Травмпункт Педиатрия. Проспект Вернадского, , г. Москва , ул. Лобачевского, д. Поликлиника Стационар Стоматология. Пластическая хирургия ЭКО. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская , г. Москва , 1-й Колобовский пер, д.

Отзывы пациентов. Обратился к Кириллу Валерьевичу с запущенной проблемой по рекомендации. Очень понравилось отношение - внимательный, грамотный специалист.

Колопроктологи я — раздел клинической медицины, изучающий болезни прямой кишки и хирургические заболевания других отделов толстого кишечника. В г.

Основы проктологии. Хирургические заболевания прямой кишки

Прямая кишка является терминальным отделом кишечника. В прямой кишке выделяют надампулярный ректосигмоидный отдел, ампулу ампулярный отдел и заднепроходный анальный канал. В ампуле различают верхне-, средне- и нижнеампулярный отделы. Прямая кишка покрыта брюшиной серозной оболочкой только в надампулярном отделе. Под серозной оболочкой находится субсерозная основа.

Ниже кишка расположена экстраперито-неально к покрыта фасцией. В отличие от других отделов толстой кишки прямая кишка не имеет гаустрации, ее продольный мышечный слой не собран в ленты, а равномерно распределен по всей окружности рис.

Прямая кишка. В эти пазухи открываются протоки анальных желез, вырабатывающих слизь. Венозный отток идет через нижнее и верхнее венозные сплетения в нижнюю, среднюю и верхнюю прямокишечные вены, анастомозирующие между собой.

Верхняя прямокишечная вена впадает в брыжеечную вену. Следовательно, в области прямой кишки имеются естественные портокавальные анастомозы. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы прямой кишки расположены по ходу верхней прямокишечной и нижней брыжеечной артерий. Анальная часть кишки иннервируется преимущественно спинномозговыми нервами. Анамнез имеет важное значение в диагностике заболеваний прямой кишки.

Необходимо выяснить у больного:. Следует уточнить, бывает ли выделение слизи и крови, когда появляется кровь в стуле перед дефекацией, после нее или в виде полосок на каловых массах. Обращают внимание на изменения в области ануса и вблизи него. Палец перчатки должен быть хорошо смазан вазелином во избежание болевых ощущений. При пальцевом исследовании необходимо ощупать предстательную железу яичники, матку.

Врожденные аномалии встречаются в виде полной атрезии или атрезии со свищами. Выделяют атрезию заднего прохода, прямой кишки, заднего прохода и прямой кишки, врожденные сужения прямой кишки и анального отверстия, эктопии анального отверстия, врожденные свищи. При атрезии заднего прохода на его месте имеется тонкая кожа, которую легко можно вдавить внутрь пальцем.

При атрезии прямой кишки на ее месте находится соединительная ткань. В последнем случае оно ведет в слепой карман глубиной 1—3 см. Клиническая картина и диагностика. При прямокишечно-пузырной атрезии моча мутная, перемешанная с калом. Полная атрезия заднего прохода или прямой кишки является показанием к срочной операции. При атрезии заднего прохода рассекают кожу, закрывающую выход из кишки, низводят слизистую оболочку прямой кишки и подшивают ее к коже.

Другие виды полной атрезии прямой кишки требуют выполнения сложных хирургических вмешательств. Оперативное лечение показано при вестибулярной форме эктопии анального отверстия: переносят нормально сформированный задний проход в обычное место операция Стоуна.

Сужения, выявленные в ранние сроки, лечат бужированием. При отсутствии эффекта либо выявлении стеноза во взрослом возрасте прибегают к хирургическому лечению — рассечению стенозирующего кольца с последующей пластикой кишки либо резекции кишки.

Они связаны как с нарушением целости стенки кишки боль, кровотечение , так и с выхождением кала за пределы кишки в параректальную клетчатку или брюшную полость. Этиология и патогенез. Причина, вызывающая заболевание, неизвестна. Они располагаются в области основания заднепроходных столбов диффузно или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала в зоне 3; 7 и 11 ч по циферблату при положении больного на спине.

Именно в этих зонах наиболее часто впоследствии формируются геморроидальные узлы. Геморрой возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже этой линии под кожей. Эти явления усиливаются при нарушении диеты, расстройствах функции кишечника запор, понос. Затем появляются кровотечения, выпадение и ущемление узлов.

Кровотечение является главным симптомом геморроя. Боль не является характерным симптомом хронического геморроя. Зуд в области заднего прохода ощущается в связи с мацерацией кожи при слизистых выделениях из кишки, что может вести к развитию экземы. Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обострений. Характерные жалобы больного и выявление геморроидальных узлов при осмотре позволяют поставить правильный диагноз. Осматривают больного в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании.

Осмотр дополняют пальцевым исследованием прямой кишки, аноскопией и ректоскопией. Дифференцируют геморрой от полипа и рака прямой кишки, трещины заднего прохода, выпадения слизистой оболочки прямой кишки.

В IV стадии заболевания методом выбора является геморроидэктомия. Предоперационная подготовка заключается в назначении бесшлаковой диеты на 1—2 дня, клизмы утром и вечером перед операцией. Жидкость принимают по 1 стакану через каждые 15 мин. Это вызывает многократный жидкий стул и полноценное очищение кишечника. Ортоградное промывание сочетают с назначением невсасывающихся в кишечнике антибиотиков неомицин, канамицин, мет-ронидазол. На 5—6-й день возникает самостоятельный стул. Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии.

К осложнениям геморроя относят тромбоз и ущемление геморроидальных узлов. Является основой для развития острого геморроя. Чаще применяют консервативное лечение см. У больных появляются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение инородного тела. При некрозе слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии парапроктит. Ректальное исследование в остром периоде проводить не рекомендуется.

После ликвидации острых явлений спустя 5— 7 дней показано хирургическое лечение — геморроидэктомия. Дном линейного дефекта слизистой оболочки являются волокна анального сфинктера. Несколько чаще они наблюдаются у мужчин в возрасте 30—50 лет.

Предрасполагающими факторами являются колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Изредка они возникают в результате грубых манипуляций при аноскопии, ректоро-маноскопии. В области внутреннего края трещины развивается зона избыточной ткани — пограничный анальный бугорок.

В момент дефекации возникает боль, кровотечение. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность может быть очень значительной. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм сфинктера.

Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное. Кровь при этом не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос или появляется в конце дефекации в виде капель. Диагностика трещины заднего прохода основана на данных анамнеза, оценке жалоб больного и осмотра области заднего прохода, при котором трещина хорошо видна. Дифференциальный диагноз. Производят спиртоновокаиновую блокаду под основание трещины либо вводят 25—30 мг гидрокортизона в 3—4 мл раствора новокаина, а также насильственное расширение сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и устранить патологический спазм.

Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин, заболевают в возрасте 30—50 лет. Парапроктит возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки. Пути инфицирования очень разнообразны. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путем. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития парапроктита травматического. Классификация парапроктитов.

Острый парапроктит. По локализации гнойников инфильтратов, затеков : подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный, ретроректальный. Хронический парапроктит свищи прямой кишки. По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинк-терный, транссфинктерный, экстрасфинктерный.

По степени сложности: простые, сложные. Нередко появляются задержка стула, тенезмы, дизурические явления. По мере скопления гноя боли усиливаются, становятся дергающими, пульсирующими. Прорыв гнойника в прямую кишку является следствием расплавления ее стенки гноем при пельвиоректальном парапроктите. Боли стихают, снижается температура тела, улучшается общее состояние больного.

Чаще образуется свищ прямой кишки хронический парапроктит. Затем возникает обострение с клинической картиной острого параректального абсцесса.

Характерны острые, дергающие боли, усиливающиеся при движении, натуживании, дефекации; наблюдается дизурия. Температура тела достигает 39"С, часто возникают ознобы. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: острый парапроктит лечение, диагностика

Заболевания прямой кишки

Прямая кишка легко доступна для исследования. Пальцевое исследование проводят в положении больного на боку с приведенными к животу ногами. Для этого надевают перчатку. Исследование проводят в коленно-локтевом положении.

Ректальное зеркало смазывают вазелином и осторожно вводят на глубину 8—10 см. Осмотр производят при осторожном его извлечении. Ректоро-маноскоп смазывают вазелином и вводят на глубину 25—30 см. При помощи баллона в кишку нагнетают воздух и при выведении инструмента осматривают слизистую оболочку кишки. Атрезия заднего прохода и прямой кишки. В основе пороков развития заднего прохода и прямой кишки лежит нарушение эмбриогенеза. До конца 1-го месяца эмбрионального развития зародыша кишечная трубка не имеет отверстия на каудальном нижнем конце.

В конце 2-го месяца клоака разделяется продольной перегородкой на две части. Из задней части формируется прямая кишка и задний проход, из передней — мочевые пути. Различают следующие виды атрезии: рис. Может наблюдаться атрезия прямой кишки рис. Наряду с полной атрезией встречаются и стенозы, когда имеется сужение кишки. Клиническая картина. При атрезии прямой кишки палец проходит через задний проход и упирается в заращенную прямую кишку. Для уточнения диагноза можно произвести прокол заднего прохода с введением контрастного вещества.

Лечение оперативное. В послеоперационном периоде требуется бужирование в течение 6—10 нед. При атрезии заднего прохода и прямой кишки, а также при атрезии прямой кишки производят абдоминально-перианальную проктопластику или перианальную проктопластику. Для этого абдоминальным и промежностным или только промежностным путем выделяют атрезированный участок кишки и низводят его через промежность с подшиванием краев кишки к коже. При этом стараются сохранить сфинктер прямой кишки.

Радикальную операцию производят в возрасте 1 года. Мегаколон болезнь Фавали — Гиршпрунга. При мегаколон расширяются отдельные участки или вся толстая кишка.

Расширение кишки со временем усиливается и достигает больших размеров. Гаустры в расширенном участке исчезают, слизистая оболочка сглаживается. Наблюдаются запор, вздутие живота. Опорожнение кишечника задерживается на несколько суток. Пальцем прощупывают плотные каловые массы, иногда вязкие, как пластилин или глина. Регулярное опорожнение кишечника уменьшает интоксикацию и позволяет хорошо подготовить больного к операции.

Трещины заднего прохода. Первоначально определяется небольшой линейный дефект слизистой оболочки. В дальнейшем трещина углубляется, доходит до подслизистого слоя; края ее уплотняются. При хронических трещинах, не поддающихся консервативной терапии, под местной анестезией производят перерастяжение сфинктера прямой кишки.

В особо упорных случаях трещину иссекают и накладывают швы. Заболевание чаще вызывается смешанной инфекцией стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка и др. Путь проникновения — трещины, ссадины, мацерации. Различают следующие формы парапроктита: 1 подкожный; 2 подслизистый, 3 седалищно-ректальный, 4 тазово-прямоки-шечный, 5 ректоректальный рис.

При пальпации в этом участке определяется плотный инфильтрат. При подслизистой форме отмечается болезненность при акте дефекации. При ректальном обследовании выявляется участок инфильтрации слизистой прямой кишки. При седалищно-ректальной форме воспалительный процесс захватывает тазовую клетчатку вокруг прямой кишки.

При всех формах парапроктита рекомендуется тщательное пальцевое исследование прямой кишки. В начале заболевания, когда еще нет гнойного расплавления тканей, рекомендуются общая антибиотикотера-пия, теплые сидячие ванночки с перманганатом калия. После операции в течение 3—4 сут больной получает настойку опия и бесшлаковую диету для задержки акта дефекации. Под геморроем понимают варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с определенной клинической картиной кровотечение, боль и т.

По локализации различают внутренний и наружный геморрой. Наружные геморроидальные узлы видны около анального отверстия рис. Причиной геморроя могут быть запор, беременность, застойные явления в малом тазе из-за длительного сидения и т. Такое состояние приводит к выделению из прямой кишки ее содержимого, а это в свою очередь вызывает зуд в области анального отверстия, мацерации кожи и боли. Частые кровотечения могут привести к анемизации—гемоглобин крови может значительно снижаться.

При неосложненном геморрое регулируют диету, чтобы избегать запора. При запоре назначают касторовое или парафиновое масло. При мацерации кожи делают сидячие ванны с перманганатом калия. Хороший эффект дают пресакральные новокаиновые блокады. Через несколько дней геморроидальные узлы отторгаются. В послеоперационный период задерживают стул на несколько дней. Выпадение наблюдается как у детей, так и у взрослых. Определенное значение имеют запор, понос, геморрой и т. Клиническая картина весьма характерна.

При нату-живании больного как при акте дефекации, так и при физической нагрузке в области ануса появляется розовая розетка или же значительных размеров цилиндр, покрытый слизистой оболочкой прямой кишки. Для дифференциальной диагностики между выпадением слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишкой пользуются простым приемом. Однако встречается и комбинация: выпадение заднего прохода и прямой кишки. В этом случае отмечаются значительное выпадение большого участка кишки и непосредственный переход слизистой оболочки на кожу рис.

Эту операцию часто сочетают с проведением в подкожной клетчатке вокруг ануса полоски широкой фасции бедра и сшиванием ее концов. Полипы прямой кишки. Это доброкачественные опухоли. Низко расположенные полипы на тонкой ножке могут выпадать через задний проход. Могут наблюдаться тенезмы, иногда кровотечения.

Диагноз ставят на основании пальцевого исследования, ректоскопии и ректороманоскопии рис. При полипах высокой локализации диагноз устанавливают при коло-носкопии. При одиночных полипах с низкой локализацией производят электрокоагуляцию.

При множественных полипах и одиночных высоко расположенных полипах производят резекцию соответствующего участка кишки. Рак прямой кишки. Встречается довольно часто и занимает пятое место среди других локализаций рака. Рак ампулы и проксимального отдела прямой кишки имеет характер адено-карциномы или скирра, иногда вызывает циркулярное сужение прямой кишки.

Метастазирование может происходить как лим-фогенным, так и гематогенным путем. Клиническая картина зависит от стадии болезни. Вначале заболевание может протекать бессимптомно. При этих видах обследования можно обнаружить опухоль, определить ее размеры, распространенность, локализацию, изъязвлен-ность и т. При прорастании опухоли в околопрямокишечную клетчатку появляются выраженные боли в зоне промежности, в мочевой пузырь — нарушается мочеиспускание. Оставшуюся часть кишки низводят через промежность или выводят на брюшную стенку.

Рентгенотерапия дает более удовлетворительный результат при раке анального отверстия. Без паллиативной операции больные погибают от низкой кишечной непроходимости.

Советы молодому хирургу Хирургические болезни с уходом за больными. Врач - хирург Медицинский хирургический портал. You are here: Главная Книги по хирургии Хирургические болезни с уходом за больными Заболевания прямой кишки и ануса.

Заболевания прямой кишки и ануса Заболевания прямой кишки и ануса Прямая кишка легко доступна для исследования. Хирургические болезни с уходом за больными. Заболевания прямой кишки и ануса Прямая кишка легко доступна для исследования. Книги по хирургии Советы молодому хирургу Хирургические болезни с уходом за больными. Справочник - симптомы и синдромы в хирургии.

Прямая кишка является терминальным отделом кишечника. В прямой кишке выделяют надампулярный ректосигмоидный отдел, ампулу ампулярный отдел и заднепроходный анальный канал.

Ободочная кишка состоит из восходящей, куда входит ее начальный отдел и слепая кишка, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишок. Последняя переходит в прямую кишку. В норме ободочная кишка имеет сероватый оттенок тонкая кишка розоватая и особое расположение мышечных слоев — наличие продольных мышечных лент, выпячиваний и сальниковых придатков. Диаметр ободочной кишки равен 4 — 5 см. Восходящая ободочная кишка colon ascendens находится в правой боковой области живота, несколько ближе к срединной линии, чем нисходящая, а правая печеночная кривизна лежит в правом подреберье.

Сверху и спереди восходящую ободочную кишку покрывает правая доля печени, а кнутри правая кривизна соприкасается с дном желчного пузыря. Поперечная ободочная кишка colon transversum начинается в области правого подреберья на уровне го реберного хряща от печеночного изгиба, идет несколько в косом направлении справа налево и вверх в область левого подреберья.

Здесь на уровне 9-го реберного хряща или 8-го межреберного промежутка она кончается у левого изгиба ободочной кишки, переходя в нисходящую ободочную кишку.

Нисходящая ободочная кишка colon descendens начинается вверху от левого селезеночного изгиба, опускается по задней стенке живота, располагаясь своей задней, лишенной брюшинного покрова поверхностью впереди латерального участка левой почки и квадратной мышцы поясницы, до уровня гребешка левой подвздошной кости и переходит в следующий отдел — сигмовидную кишку.

Сигмовидная ободочная кишка colon sigmoideum представляет собой брыжеечную часть ободочной кишки, следующую за нисходящей. Она располагается в левой подвздошной ямке, начинаясь сверху и латерально на уровне заднего края crista ilei. Образовав две петли, она направляется вправо медиально и вниз, перегибаясь через пограничную линию, и вступает в полость малого таза, где на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку.

Кровоснабжение ободочной и прямой кишок осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий. Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены, а иннервация ободочной кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.

Лимфатические узлы, относящиеся к ободочной кишке, располагаются вдоль артерий, их делят на узлы слепой кишки и червеобразного отростка и узлы ободочной кишки. Методы исследования толстого кишечника. Заболевания ободочной кишки относятся к разделу проктологии, к нему же принадлежат и заболевания прямой кишки. Поэтому методы исследования больных с заболеваниями ободочной и прямой кишок целесообразно рассмотреть совместно.

Для успешного исследования ободочной и прямой кишок необходимо накануне подготовить кишечник. Обследование по срочным показаниям можно проводить без специальной подготовки, которая состоит только из очистительной клизмы. Вначале клизму ставят накануне вечером, а затем в 7 — 8 утра — в день обследования.

При подготовке к рентгенологическому исследованию ободочной кишки накануне вечером больному не дают есть. В 5 ч утра ему ставят очистительную клизму. К специальным методам исследования прямой кишки относят наружный осмотр, пальцевое исследование, осмотр при помощи ректальных зеркал, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование, париетографию, колоноскопию, исследование функции анального жома, копрологический анализ.

Наружный осмотр. Детальный осмотр промежностно-анальной области необходим во всех случаях, когда больной предъявляет соответствующие жалобы. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевом положении больного, обращая внимание на состояние кожи, наличие или отсутствие припухлости, покраснения, мацерации или повреждений кожи и окружности заднего прохода, наличие наружных геморроидальных узлов, выпадения слизистой или всех слоев прямой кишки, опухолей, параректальных свищей.

Пальцевое исследование. Это самый простой, доступный и безопасный метод, который следует применять к каждому больному, предъявляющему жалобы на боли, патологические выделения из прямой кишки или нарушения функции этого органа. Осмотр с помощью ректальных зеркал. Больного обследуют в коленно-локтевом положении на спине с поднятыми ногами или на боку с приведенными к животу бедрами.

Можно визуально исследовать анальный и нижний отделы прямой кишки, увидеть трещины заднего прохода, внутренние геморроидальные узлы, полипы, опухоли, язвы, раны, инородные тела, ректовагинальные свищи, изменения слизистой оболочки и другие патологические процессы на глубине 8 — 10 см.

Ректороманоскопию проводят при болях в области прямой кишки, кровотечениях из анального отверстия, подозрении на злокачественное или доброкачественное новообразование, запорах и поносах особенно с кровью и слизью , стриктурах, язвах, прямокишечно-влагалищных, мочепузырно-прямокишечных свищах и других показаниях, а также при отсутствии каких-либо жалоб, т.

Ректороманоскопию по необходимости используют в целях биопсии и взятия материала со слизистой кишки для посева, мазка, микроскопического исследования. Рентгенологическое исследование. Это ценный диагностический метод распознавания рака ободочной кишки. В сочетании с клиническими данными он обеспечивает успех своевременной диагностики данного заболевания.

Их нельзя рассматривать как заменяющие или как конкурирующие методы. Однако из всех этих способов наибольший удельный вес имеет контрастная клизма, которую вводят под контролем экрана, с пальпаторным исследованием через переднюю брюшную стенку и рентгенограммами. Контрастная клизма — наилучший метод для уточнения расположения опухоли, она помогает хирургу в выборе оперативного доступа, в ориентировке при лапаротомии, а также в составлении плана оперативного вмешательства.

При рентгенологическом исследовании больного раком ободочной кишки придается основное значение следующим рентгенологическим симптомам: изменению рельефа слизистой оболочки, ригидности стенки ободочной кишки и наличию дефекта наполнения. Дает возможность выявить патологические изменения ободочной кишки, является дополнительным и окончательным диагностическим методом, так как с помощью операционного колоноскопа можно взять материал для гистологического исследования с любого отдела ободочной кишки.

Поражают все отделы ободочной кишки, чаще всего в молодом возрасте. С увеличением количества полипов возрастает возможность их малигнизации. Клиника полипов и полипоза зависит от их количества, локализации, распространения и особенности строения. При одиночных полипах болезнь может протекать бессимптомно, при аденоматозных полипах появляется жидкий стул с примесью крови и слизи.

При полипозе часто наблюдаются боли в поясничной области и запоры, а при его локализации в сигмовидной кишке — чувство неполного опорожнения кишечника. Такие больные теряют в весе, становятся бледными, анемичными. При ректороманоскопии видны полипы сигмы различной формы, величины и цвета. Рентгенологическое исследование дает типичное ячеистое изображение, т. Характеризуются длительностью и бессимптомностью течения.

В некоторых случаях они имеют широкое основание, обычно покрыты нормальной слизистой оболочкой. Липомы можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку.

Они имеют гладкую поверхность, свободно смещаются, часто являются причиной развития острой или хронической инвагинации. Ценные данные даст рентгенологическое исследование, однако иногда диагноз можно установить только во время операции. Фибромиомы и ангиомы. В области ободочной кишки встречаются редко. Ангиомы могут давать постоянные или периодические, иногда обильные кровотечения во время акта дефекации, что может привести к значительной анемии.

Если ангиомы локализуются в сигмовидной кишке, то при ректороманоскопии и фиброколоноскопии на бледном фоне слизистой видны гроздевидные сосудистые образования, выпячивающиеся из подслизистого слоя. Диагноз вышеуказанных доброкачественных опухолей ободочной кишки чаще всего устанавливается на операционном столе.

Дивертикулы ободочной кишки являются приобретенными ограниченными мешковидными расширениями и встречаются в основном у лиц старше 40 лет. Чаще они локализуются в сигмовидной кишке, реже в других отделах ободочной кишки. Нередко в дивертикуле возникает воспаление — дивертикулит.

Дивертикулит может дать осложнения: кишечную непроходимость, нагноение, свищи, кровотечения. Для дивертикулита типичны спазматические боли, нередко запоры и реже поносы. Часто бывают повышение температуры, слабость, в крови лейкоцитоз, в кале примесь гноя, слизи и крови.

В холодном периоде в распознавании дивертикулов основное место занимает рентгенологическое исследование, которое дает характерную картину. Неспецифический язвенный колит — заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся развитием воспалительного процесса, геморрагии, язв, кровотечением, выделением слизи и гноя из ободочной и прямой кишок.

Существует ряд теорий, пытающихся объяснить этиологию и патогенез неспецифического язвенного колита: инфекционная, ферментативная, эндокринная, неврогенная, психогенная теория стресса, алиментарная, теория большого коллагеноза, теория аллергии, или аутоиммуноагрессии.

По течению различают острую тяжелая, молниеносная и хроническую непрерывно текущая, рецидивирующая формы неспецифического язвенного колита. Внекишечные проявления — артриты, конъюнктивиты, нейродермиты, дерматиты, гангренозная пиодермия ануса. Осложнения хронического неспецифического язвенного колита: стриктуры ободочной кишки, раковое превращение, кровотечение. Для постановки диагноза неспецифического язвенного колита применяют специальные методы исследования — ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию, аспирационную биопсию.

Такую же картину дает колоноскопия. Ирригоскопия предоставляет данные спустя два месяца от начала заболевания. Ободочная кишка без гаустр, укорочена, слепая кишка подтянута к печеночному углу, нет никакого рельефа слизистой, псевдополипы в поздней стадии.

Для лечения неспецифического язвенного колита необходима диета жидкая пища 6 раз в день, у очень тяжелых больных — голод. Пища должна быть хорошо термически и механически обработана и богата белками и витаминами. Углеводы, молоко и консервированные продукты должны быть исключены, количество жиров — ограничено. Парентеральное питание обеспечивает механический и функциональный покой пищеварительного тракта. Оно компенсирует недостаток энтеропластического материала, снижает истощение больных, повышает общую сопротивляемость организма, уменьшает токсемию, бактериемию, анемию, авитаминоз, улучшает водно-электролитный и белковый обмен.

Эффект парентерального питания зависит от биологической активности вводимых препаратов, сбалансированности аминокислот. Лучше применять белковые препараты, полученные путем ферментативного гидролиза фибрина крови или казеина, где меньше гуминовых веществ и аммиака.

Они должны задерживаться в организме, хорошо утилизироваться печенью и тонкой кишкой. Введенный белок является энергетическим строительным материалом, уменьшает гипопротеинемию, атонию кишечника, повышает регенерацию тканей. Внутривенно вводятся электролиты: соли натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфора, железа; подкожно — утроенная суточная доза витаминов групп А, В, С.

Гормональная терапия ликвидирует недостаточность надпочечников, подавляет гипераллергическое воспаление, снижает токсемию. При тяжелых формах вводят гидрокортизон парентерально по 50 — мл через 6 — 12 ч в течение 10 дней. Затем переходят на пероральный прием преднизолона по 20 — 30 мг в день 2 — 3 месяца, последняя неделя — 5 мг в день. При множественной перфорации кишки, токсическом мегаколоне, профузном кровотечении показано экстренное оперативное вмешательство.

Показания к плановому оперативному лечению: острая форма заболевания, которая не поддается консервативной терапии в течение месяца; хроническая непрерывная форма, которая длится 3 года и сопровождается кровотечением; стриктура на одном из участков ободочной кишки, рак, развившийся на фоне неспецифического язвенного колита.

Рак ободочной кишки занимает четвертое место по числу случаев после рака желудка, пищевода и прямой кишки. Тонкая кишка поражается опухолью реже, чем ободочная и прямая. Рак ободочной кишки — сравнительно благоприятная форма раковой болезни. При своевременной диагностике и полноценной терапии исходы лечения могут быть значительно лучшими, чем при раке желудка.

Раком поражаются все ее отделы, почти в одинаковой степени правая и левая стороны и относительно реже поперечная ободочная кишка. Клиническое течение. Рак ободочной кишки характеризуется множеством симптомов, которые свойственны и другим патологическим процессам в органах брюшной полости, а также в забрюшинном пространстве.

Среди признаков рака ободочной кишки нет каких-либо специфических.

Колопроктологи я — раздел клинической медицины, изучающий болезни прямой кишки и хирургические заболевания других отделов толстого кишечника. В г. В числе его задач такие, как руководство проктологической службой, изучение распространенности проктологических заболеваний среди населения, разработка и внедрение рекомендаций по вопросам диагностики и лечения больных с данной патологией, изучение состояния медицинского обслуживания и потребности населения в проктологической помощи, оказание консультативной и организационно-методической помощи ЛПУ страны в области проктологии и др.

Проктологическую помощь больным оказывают фельдшера здравпунктов, ФАП доврачебная помощь , хирурги поликлиник и общехирургических стационаров квалифицированная помощь , колопроктологи поликлиник и стационаров специализированная помощь. Наиболее часто в совете фельдшера и в оказании доврачебной помощи нуждаются больные с хирургической патологией прямой кишки: геморроем, парапроктитом, анальными трещинами, выпадением и травмами прямой кишки. Кроме того, в силу своих профессиональных обязанностей, фельдшер должен решать вопросы по их реабилитации и диспансеризации.

Толстая кишка — дистальный отдел пищеварительной трубки, следующий за тонкой кишкой и заканчивающийся наружным отверстием анального канала. Общая длина 1, м. В ней выделяют два отдела — ободочная кишка слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящий отдел, сигмовидная кишка и прямая кишка. Большая его часть располагается внебрюшинно. Суживается в нижней части, образуя анальную воронку, и переходит в анальный канал. В нем расположен запирательный аппарат прямой кишки в виде внутреннего и наружного сфинктера.

Сокращение наружного сфинктера контролируется сознанием человека. Прямая кишка граничит со следующими органами: спереди у мужчин — предстательная железа, семявыносящие протоки, часть семенных пузырьков и мочевой пузырь, у женщин — влагалище и матка. Основная физиологическая функция прямой кишки заключается в скоплении и эвакуации кишечного содержимого.

Пища, от момента приема ее, до выбрасывания в виде каловых масс, пребывает в желудочно-кишечном тракте часа. Акт дефекации бывает одномоментный и двухмоментный. Обследование больных с патологией прямой кишки включает в себя опрос, осмотр промежности и области ануса и использование специальных методов обследования. К специальным методам относят: пальцевое исследование прямой кишки, осмотр с помощью ректального зеркала, аноскопия, ректороманоскопия, фистулография, биопсия, копрологические исследования.

Характер дефекации: регулярность стула до заболевания, учащение или задержка при развитии заболевания. Цвет каловых масс — черный мелена , обесцвеченный, желтый.

Есть ли патологические примеси в стуле в виде слизи, гноя, крови алой, темной, смешанной с каловыми массами. Если присутствует кровь, нужно выяснить характер ее выделения струей, каплями или сгустками. Осмотр можно проводить в разных положениях больного: на спине на гинекологическом кресле, на боку с приведенными к животу ногами и в коленно-локтевом положении. Геморроидальные узлы лучше всего видны при натуживании больного в положении на корточках. При осмотре можно увидеть состояние кожи вокруг ануса и в промежности наличие признаков воспаления , наружные геморроидальные узлы, отверстия параректальных свищей, выпадение прямой кишки, следы травмы.

Пальцевое исследование — обязательный метод обследования прямой кишки. Проводится указательным пальцем правой руки, в резиновой перчатке, смазанной вазелином. Таким образом можно определить опухоли, геморроидальные узлы, участки уплотнения в прямой кишке, состояние околопрямокишечной зоны на глубине см. Более детальный осмотр слизистой прямой кишки производится с помощью ректального зеркала аноскопия после очистительной клизмы.

Осмотр проводится в коленно-локтевом положении больного. Ректальное зеркало, обильно смазанное вазелином, вводится на глубину 10 см. Осмотр ректальным зеркалом не проводят при острых воспалительных изменениях в области заднего прохода, при выраженном болевом синдроме. Ректороманоскопия — метод эндоскопического обследования, который позволяет уточнить данные пальцевого исследования, выявить патологические образования в прямой кишке и нижних отделах сигмовидной кишки на протяжении см.

Подготовка к исследованию начинается за 2 дня: больному назначается бесшлаковая диета, слабительные. Отменяется прием пищи вечером накануне и утром в день исследования.

На ночь делается очистительная клизма, которая повторяется дважды в день исследования с интервалом в 2 часа. При сложных свищах прямой кишки используют фистулографию - рентгенографическое исследование свищевого хода, заполненного контрастным веществом. Геморрой — варикозное расширение венозных сплетений в области нижнего отдела прямой кишки и заднего прохода. Это одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки, причем мужчины болеют в два раза чаще.

По локализации узлов: наружный или подкожный, внутренний или подслизистый. Наружные имеют вид отдельных выпячиваний, размером с вишню и занимающих либо часть, либо всю окружность заднего прохода. Внутренние геморроидальные узлы выглядят как отдельные опухоли мягкоэластической консистенции розового цвета. Неосложненный и осложненный воспаление, кровотечение, сдавление и тромбоз с возможным некрозом и гнойным расплавлением узлов, выпадение внутренних узлов.

У многих людей, с возрастом, может происходить увеличение геморроидальных узлов. Клиническое течение. Геморрою часто сопутствует хронический запор. У значительного числа больных эти два заболевания сочетаются. Проявления запора обычно начинаются первыми.

Геморрой часто начинается с периода предвестников. Появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, некоторое затруднение во время дефекации. Этот период длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем при дефекации появляются кровотечения различной интенсивности — от следов крови на каловых массах в виде полосок крови на твердых испражнениях и на туалетной бумаге до массивных кровотечений. При наружных узлах кровотечения очень редки, но при внутреннем геморрое являются основным симптомом.

Помимо кровотечения частой жалобой является чувство инородного тела в прямой кишке, появление наружных или выпадение внутренних геморроидальных узлов. Острый геморрой воспаление геморроидальных узлов, ущемленный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов. При 1 степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции.

Отмечается их болезненность при пальпации. Кожа вокруг анального отверстия слегка гиперемирована. Основными жалобами являются боль, чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации. При 2 степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.

При 3 степени вся окружность заднего прохода занята воспалительной опухолью. Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые геморроидальные узлы с фибринными пленками.

При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз узлов. В этом случае слизистая оболочка, покрывающая узлы, изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях воспаление переходит на околопрямокишечную клетчатку и развивается парапроктит тяжелое гнойное осложнение. Хронический геморрой. Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения , чаще при опорожнении кишечника. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации.

Кровотечения, обычно, являются первыми признаками этого заболевания. Через лет появляется выпадение геморроидальных узлов - сначала при дефекации, затем при кашле и чиханиии, натуживании, и без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять только волевым сокращением, со временем узлы приходится вправлять рукой.

В хронической стадии больные сохраняют трудоспособность, применение простых мер позволяет периодически полностью забыть о заболевании. В острой стадии нередко требуется госпитализация, при адекватном лечении воспаление стихает, и заболевание вновь переходит в хроническую стадию.

Лечение может быть местным и общим, консервативным и оперативным. Геморрой, протекающий без болей и осложнений, можно лечить консервативно. Нужно только регулировать отправления кишечника и осуществлять гигиенический режим. Можно использовать и старый рецепт — свинцовые примочки. Это достигается индивидуальным подбором диеты, содержащей продукты послабляющего действия, в том числе овощи и фрукты.

При запорах назначают гидрофильные коллоиды, которые удерживают воду и размягчают кишечное содержимое: отруби, ламинарид, льняное семя и др.

При учащенном стуле можно рекомендовать гастролит, регидрон. Гигиенический режим. Использование восходящего душа или обмывание заднего прохода после дефекации. Предоперационная подготовка больных к неотложной геморроидэктомии заключается в определении группы и резус-фактора крови, проведения анализов крови и мочи, снятия электрокардиограммы. По показаниям больных осматривают терапевт, гинеколог и другие специалисты.

Перед операцией кожу вокруг заднего прохода выбривают, область заднего прохода и всей промежности моют слабым раствором перманганата калия. Очистительные клизмы перед ургентными операциями не ставят из-за возможности усиления болей, выпадения узлов при дефекации и, самое главное, опасности травмирования тромбированных геморроидальных узлов и возникновения кровотечения из них. По этим причинам не производят пальцевое и инструментальное исследование прямой кишки. Подготовку к отсроченной геморроидэктомии проводят иначе.

У ряда больных со средней степенью тяжести острого геморроя и у всех с тяжелой степенью в предоперационном периоде проводят консервативную терапию. При поступлении больного в стационар назначают строгий постельный режим. В первые дни дефекация проводится только после встречной клизмы. За сутки перед операцией больные получают бесшлаковую диету. Накануне вечером и утром в день операции больным ставят по две объемных очистительных клизм по 1 л воды каждая.

Утром перед операцией больным проводят пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию. Наркоз и сакральная анестезия являются наиболее удобными методами обезболивания, но для удаления одиночных тромбированных наружных геморроидальных узлов вполне приемлема местная инфильтрационная анестезия.

Комментариев: 4

  1. boxy_08:

    Ни коим образом! Я всего лишь повторил написанное Вами же: дёрнул за косу, получи сломанный нос! Это по Вашему адекват?

  2. eraser73:

    Osobenno mujtchinam ne mechaet podutchitsia.

  3. aronova38:

    а что скажет длина .уя?

  4. Rita:

    Только старый, добрый гематоген без всяких добавок! Всё остальное надо есть килограммами.