Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Различают два клинических варианта ГЭРБ:. Тяжесть течения ГЭРБ не всегда зависит от типа эндоскопической картины. Версия для печати.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита (K21.9)

Периодическое попадание содержимого желудка в область пищевода вызывает дискомфорт и неприятные ощущения. Подобное заболевание называется гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита. Патология сопровождается характерными признаками, развивается по определенным причинам, о которых расскажет квалифицированный врач. Патологические процессы характеризуются обратным попаданием кислого содержимого из желудка в пищевод.

Они развиваются на фоне нарушенной работы кардинального сфинктера. Многие люди сталкиваются с подобными проблемами. Но если они участились, необходима консультация специалиста. Гастроэзофагеальный рефлюкс чаще проявляется у мужчин старше 40 лет. Заболевание относится к категории хронических патологий и периодически обостряется под воздействием многочисленных факторов.

Чтобы определить признаки и причины патологии, необходимо знать механизм нарушений. Пищеводный сфинктер всегда сомкнут. Он размыкается, когда еда поступает в желудок и воздух обратно выходит. Расслабление сфинктера может быть следствием не только функционального нарушения. Многочисленные факторы способствуют снижению тонуса мышц.

Речь идет о горячих блюдах или напитках, которые содержат кофеин. То же самое происходит на фоне гормонального дисбаланса, после курения или употребления спиртного. ГЭРБ без эзофагита сопровождается характерными признаками, о которых пациенты должны знать, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Желудочный сок содержит агрессивную среду. Она оказывает негативное влияние на зубы, постепенно их разрушая. На фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни воспаляются слизистые ткани, находящиеся в ротовой полости. Существует большое количество различных факторов, провоцирующих развитие патологических процессов.

Люди, которые постоянно употребляют напитки с большим содержанием кофеина, сталкиваются с патологией. Нельзя игнорировать рекомендации врачей и симптомы, если они появились. Необходима консультация квалифицированного врача. Он назначит дополнительное обследование, анализы и установит точный диагноз.

От количества полученной информации зависит эффективность лечения. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Search for:. Применение лекарства Контролок: дозировка и форма выпуска. Эндоскопическая фундопликация - что это такое и зачем, суть лечения. Препарат Дисфлатил - схема применения для детей и взрослых.

Лекарство Ланзоптол - когда показан прием, побочные эффекты. Показания и противопоказания лекарства Омепразол-Акри. Факты про ГЭРБ. Добавить комментарий Отменить ответ. Эндоскопическая фундопликация — что это такое и зачем, суть лечения. Препарат Дисфлатил — схема применения для детей и взрослых.

Лекарство Ланзоптол — когда показан прием, побочные эффекты. Таблетки Ранисан — когда показано применение, побочные действия. Форма выпуска лекарства Циметидин — показания к применению. Препарат Гистак — показания к применению и побочные эффекты. Действие лекарства Нео-зекст: показания к применению. Конфиденциальность Пользовательское соглашение Отказ от ответственности Обратная связь Карта сайта.

Однако в отношении распространённости ГЭРБ имеются существенные географические различия, причём количество больных в Западном полушарии и Европейских странах заметно превосходит восточноазиатский регион. На фоне данного прогрессирования, диспластических изменений в метаплазированном по кишечному типу эпителия слизистой оболочки дистального отдела пищевода, наблюдается рост заболеваемости аденокарциномы пищевода [3].

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это норма или болезнь?

Показатель кислотности содержимого желудка в норме составляет 1,,0 низкое значение кислотности обусловлено секрецией соляной кислоты. В противоположность этому, содержимое пищевода имеет показатели кислотности, близкие к нейтральным 6,,0. При развитии гастроэзофагеального рефлюкса кислотность в пищеводе значительно смещается в сторону низких значений за счет попадания кислого содержимого желудка.

Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка, кроме того, содержащим пищеварительные ферменты, способствует развитию ее воспаления. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки также способны оказывать сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода.

При забросе этих веществ в желудок может наблюдаться также их продвижение в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим критериям:. Желудочно-пищеводный рефлюкс следует рассматривать как болезненный, если он имеет следующие характеристики:.

Ряд факторов способствует развитию заброса желудочного содержимого в пищевод. Среди них:. У достаточно большой части больных выявляется снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере; в других случаях наблюдаются эпизоды преходящего расслабления его мускулатуры.

Установлено, что в поддержании тонуса нижнего пищеводного сфинктера играют роль гормональные факторы. Ряд медикаментов и некоторые продукты питания способствуют снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере и развитию или поддержанию рефлюкса. Расположение части сфинктерной зоны в брюшной полости, ниже диафрагмы, служит мудрым приспособительным механизмом, предотвращающим заброс желудочного содержимого в пищевод на высоте вдоха, в тот момент, когда этому способствует возрастающее внутрибрюшное давление.

В случаях формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы конечный отрезок пищевода смещается выше диафрагмы. Благодаря сокращению пищевода поддерживается естественное очищение пищевода от кислого содержимого, и в норме показатель внутрипищеводной кислотности не превышает 4. Естественные механизмы, благодаря которым осуществляется очищение, следующие:.

Проявления гастроэзофагеального рефлюкса характеризуются разнообразием признаков, которые могут наблюдаться изолированно и в комбинациях. К сожалению, выраженность клинических проявлений далеко не в полной мере отражает выраженность рефлюкса. Оценка изменений пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни посредством эзофагоскопии с биопсией позволяет не только оценить степень поражения пищевода, но и провести дифференциальный диагноз с эзофагитами.

Рентгенологическое исследование пищевода с барием позволяет выявить анатомических нарушений пищевода и желудка, которые способствуют формированию гастроэзофагеального рефлюкса грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Лечебные мероприятия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должны быть направлены на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение повреждающих свойств желудочного содержимого, повышение пищеводного очищения, защиту слизистой оболочки пищевода.

Важно соблюдение общих мер, которые способствуют уменьшению выраженности заброса желудочного содержимого в пищевод. Они включают:. При неэффективности подобных мероприятий назначают антациды. Антациды - группа лекарственных средств, содержащих в своем составе соли алюминия, магния, кальция, которые нейтрализуют соляную кислоту. Помимо этого, антациды способны связывать и снижать активность пищеварительного фермента желудочного сока, желчные кислоты и лизолецитин — входящие в состав желчи и обладающие повреждающим действием на слизистую желудка и пищевода.

Предпочтительнее принимать антацидные препараты в форме гелей. В просвете пищевода и желудка гели образуют мелкие капли, что усиливает их эффект. В настоящее время в виде гелей выпускаются Алмагель , Фосфалюгель , Маалокс , Ремагель. В этих препаратах содержатся соли алюминия, либо соли алюминия и магния в различных соотношениях. Антациды принимают за 30 минут до приема пищи и на ночь при возможности желательно принимать препарат в положении лежа, небольшими глотками.

В качестве прокинетика пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показано назначение домепридона в связи с наличием у метоклопрамида системных побочных эффектов.

Домперидон назначается по 10 мг 4 раза в день. При наличии у пациента эрозивного эзофагита необходимо дополнительное назначение ингибиторов протонной помпы рабепразола 20 мг на ночь, омепразол по 20 мг раза в день.

При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита возможно развитие язв и сужения пищевода, пищеводных кровотечений. Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Причины Ряд факторов способствует развитию заброса желудочного содержимого в пищевод. Среди них: несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера; преходящие эпизоды расслабления нижнего пищеводного сфинктера; недостаточность пищеводного клиренса; болезненные изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса.

Естественные механизмы, благодаря которым осуществляется очищение, следующие: двигательная активность пищевода; слюноотделение; содержащиеся в слюне бикарбонаты нейтрализуют кислое содержимое. Симптомы рефлюкса Проявления гастроэзофагеального рефлюкса характеризуются разнообразием признаков, которые могут наблюдаться изолированно и в комбинациях.

К наиболее характерным проявлениям относятся: изжога; срыгивание; боли за грудиной и в левой половине грудной клетки; болезненное глотание; длительный кашель, охриплость голоса; разрушение зубной эмали К сожалению, выраженность клинических проявлений далеко не в полной мере отражает выраженность рефлюкса.

Диагностика Оценка изменений пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни посредством эзофагоскопии с биопсией позволяет не только оценить степень поражения пищевода, но и провести дифференциальный диагноз с эзофагитами. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса. Читайте также Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. ГЭРБ у детей. Дуодено-гастральный рефлюкс. Хронический эзофагит. Гастроэзофагеальнорефлюксная ГЭРБ болезнь у детей и подростков.

Современные тенденции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Различают два клинических варианта ГЭРБ:. Тяжесть течения ГЭРБ не всегда зависит от типа эндоскопической картины. Версия для печати. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода - рефлюкс-эзофагитом, и или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода Пептическая стриктура пищевода - разновидность рубцового сужения пищевода, развивающаяся как осложнение тяжелого рефлюкс-эзофагита в результате прямого повреждающего действия соляной кислоты и желчи на пищеводную слизистую.

ГЭРБ является одним из самых распространенных заболеваний пищевода. Мобильное приложение "MedElement". Гастроэзофагеальный рефлюкс без признаков эзофагита. Гастроэзофагеальный рефлюкс, сопровождающийся эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита. Для рефлюкс-эзофагита рекомендуется классификация, принятая на 10 Всемирном съезде гастроэнтерологов Los Angeles, : - Степень A: Одно или более поражение слизистой оболочки эрозия или изъязвление длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

Синдром боли в грудной клетке 1. Рефлюкс-эзофагит 2. Стриктуры пищевода 3. Пищевод Баррета 4. Аденокарцинома 1. Кашель рефлюксной природы 2. Ларингит рефлюксной природы 3. Бронхиальная астма рефлюксной природы 4. Эррозии зубной эмали рефлюксной природы 1. Фарингит 2. Синуситы 3. Идиопатический фиброз лёгких 4. Рецидивирующий средний отит. Выделяют три механизма его появления: 1. Время от времени возникающее расслабление НПС при отсутствии анатомических аномалий.

Внезапное повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления выше давления в области НПС. Причины и факторы: сопутствующие ЯБЖ язвенная болезнь желудка , ЯБДК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки , нарушение моторных функций желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм Пилороспазм - спазм мускулатуры привратника желудка, обусловливающий отсутствие или затруднение опорожнения желудка.

Значительное уменьшение базального тонуса НПС и выравнивание давлений в желудке и пищеводе. Удлинение пищеводного клиренса времени необходимого для очищения пищевода от кислоты ведет к увеличению экспозиции соляной кислоты, пепсина и других агрессивных факторов, что увеличивает риск развития эзофагита.

Пищеводный клиренс определяется двумя защитными механизмами: - нормальной перистальтикой пищевода освобождение от попавшей агрессивной среды ; - нормальное функционирование слюнных желез разбавление содержимого пищевода и нейтрализация соляной кислоты. Имеются данные об индукции ГЭРБ при приеме теофилина или антихолинэргических препаратов. Точной информации о распространенности ГЭРБ нет, что связанно с большой вариабельностью клинических симптомов. Симптомы одинаково проявляются у мужчин и женщин.

Клинические критерии диагностики изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия, регургитация, срыгивание, кашель, осиплость голоса, кифоз. Основными клиническими проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка, регургитация, дисфагия Дисфагия - общее название расстройств глотания , одинофагия. Изжога воспринимается как жжение или ощущение жара в области мечевидного отростка, за грудиной обычно в нижней трети пищевода. Чаще всего появляется после еды особенно острой, жирной пищи, шоколада, алкоголя, кофе, газированных напитков.

Возникновению способствуют физические нагрузки, подъем тяжестей, наклоны туловища вперед, горизонтальное положение больного, а также ношение тугих поясов и корсетов. Изжога обычно купируется антацидами. Отрыжка Отрыжка кислым или горьким, возникает в результате попадания желудочного и или дуоденального содержимого в пищевод, а затем и в полость рта.

Как правило, возникает после еды, приема газированных напитков, а также в горизонтальном положении. Может усиливаться при физических нагрузках после еды.

Быстрое прогрессирование дисфагии и потеря массы тела могут указывать на развитие аденокарциномы. Дисфагия у больных ГЭРБ чаще возникает при употреблении жидкой пищи парадоксальная дисфагия Дисфагия - общее название расстройств глотания. Одинофагия - боль, возникающая при глотании и прохождению пищи по пищеводу; обычно локализуется за грудиной или в межлопаточном пространстве, может иррадиировать Иррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.

Начавшись, например, в межлопаточной области, распространяется влево и вправо по межреберьям, а затем появляется за грудиной инвертируемая динамика развития боли. Боли нередко имитируют стенокардию. Для эзофагеальных болей характерны связь с приемом пищи, положением тела и купирование их употреблением щелочных минеральных вод и антацидов. Регургитация срыгивание, пищеводная рвота Возникает, как правило, при застойных эзофагитах, проявляется пассивным поступлением содержимого пищевода в полость рта.

В тяжелых случаях ГЭРБ к изжоге присоединяются дисфагия Дисфагия - общее название расстройств глотания , одинофагия, отрыжка и регургитация, а также в результате микроаспирации воздухоносных путей содержимым пищевода возможно развитие аспирационной пневмонии.

Кроме того, при воспалении слизистой кислым содержимым, возможно возникновение вагусного рефлекса между пищеводом и другими органами, который может проявляться хроническим кашлем, дисфонией Дисфония - расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится хриплым, слабым, вибрирующим , приступами удушья, фарингитом Фарингит - воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки , ларингитом Ларингит - воспаление гортани , синуситом Синусит - воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух , коронарным спазмом.

Внепищеводные симптомы ГЭРБ 1. Бронхолегочные: кашель, приступы удушья. Эпизоды ночного удушья или дыхательного дискомфорта могут указывать на возникновение особой формы бронхиальной астмы, патогенетически связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Оториноларингологические: осиплость голоса, симптомы фарингита. Выраженный кифоз Кифоз - искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образованием выпуклости, обращенной кзади. Обязательные исследования Однократные: 1. Рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода, желудка. Необходимо для выявления признаков рефлюкс-эзофагита , других осложнений ГЭРБ, сопровождающихся значимыми органическими изменениями пищевода пептическая язва, стриктура, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие.

Эзофагоскопия эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование. Один из наиболее информативных методов диагностики ГЭРБ. Примечание: в норме pH пищевода составляет 7. В моменты заброса в пищевод кислого желудочного содержимого pH опускается ниже 4.

Внутрипищеводная манометрия эзофагоманометрия. В норме давление НПС составляет мм. Для рефлюкс-эзофагита характерно снижение до показателя менее 10 м. Также используется для дифференциальной диагностики с первичными ахалазия и вторичными склеродермия поражениями пищевода. Манометрия помогает правильно расположить зонд при pH - мониторинге пищевода на 5 см выше проксимального края НПС.

Наиболее информативной и физиологичной является комбинация часовой пищеводной манометрии с пищеводным и желудочным pH- мониторированием. УЗИ органов брюшной полости для определения сопутствующей патологии органов брюшной полости. Электрокардиографическое исследование, велоэргометрия для дифференциального диагноза с ИБС.

При ГЭРБ изменений не обнаруживают. Провокационные тесты 1. Стандартный тест на наличие ГЭРБ с использованием кислоты. Тест осуществляют, помещая pH-электрод на 5 см выше верхнего края НПС. С помощью катетера в желудок вводят мл.

Пациента просят глубоко дышать, покашлять, выполнить маневры Вальсальвы и Мюллера. Исследования проводят, изменяя положение тела лежа на спине, на правом, на левом боку, лежа с опущеной головой. У больных с тяжелым рефлюксом и нарушением перистальтики пищевода снижение pH сохраняется длительное время.

Кислотный перфузионный тест Берншейна. Используется для косвенного определения чувствительности слизистой пищевода к кислоте. Снижение порога кислотной чувствительности характерно для больных ГЭРБ, осложненной рефлюкс-эзофагитом.

С помощью тонкого зонда в пищевод вводят 0,1 N раствор соляной кислоты со скоростью мл в минуту. Тест считается положительным и указывает на наличие эзофагита, если через минут после окончания введения HCl у пациента появляются симптомы, характерные для ГЭРБ изжога, боли за грудиной и т.

Тест с надувным баллоном. Надувной баллон размещают на 10 см выше НПС и постепенно накачивают воздухом, порциями по 1 мл. Тест считают положительным, когда одновременно с постепенным растяжением баллона появляются типичные симптомы ГЭРБ. Пробы индуцируют спастическую моторную активность пищевода и воспроизводят боль в груди.

Терапевтический тест с одним из ингибиторов протонной помпы в стандартных дозировках, в течение дней. Также, по некоторым источникам, в качестве диагностики применяют следующие методы: 1. Позволяет оценить пищеводный клиренс время очищения пищевода. Импедансометрия пищевода - позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения кислые, щелочные, газовые.

По показаниям - оценка нарушений эвакуаторной функции желудка электрогастрография и другие методы. Патогномичных для ГЭРБ лабораторных признаков нет.

Рекомендуемые исследования: - общий анализ крови; - группа крови; - резус-фактор. При этом возможно ускорение процессов потери специализированных желез желудка, что приводит к развитию атрофического гастрита и, возможно, раку желудка. В связи с этим тем больным ГЭРБ, которым требуется длительная антисекреторная терапия, необходимо провести диагностику хеликобактера, при выявлении инфекции показана эрадикация. При наличии внепищеводных симптомов следует дифференцировать ГЭРБ с ишемической болезнью сердца, бронхолегочной патологией бронхиальная астма и др.

Клиническое значение пищевода Баррета определяется очень высоким риском развития аденокарциномы Аденокарцинома - злокачественная опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия. В связи с этим пищевод Баррета относят к предраковым состояниям.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомокомплекс, характеризующий передвижение содержимого желудка в обратном направлении в пищевод. В некоторых случаях это может быть нормальным явлением, в других — провоцировать серьезные патологии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

В основе патогенеза — недостаточность нижнего сфинктера пищевода циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения, и разделяющей пищевод и желудок , которая способствует забросу содержимого желудка в пищевод рефлюкс. Длительно существующий рефлюкс приводит к эзофагиту и иногда к опухолям пищевода. Возникают типичные изжога, отрыжка, дисфагия и атипичные кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы проявления заболевания.

Патологические изменения в со стороны органов дыхания пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз , голосовых связок охриплость голоса, ларингиты, рак гортани , органа слуха средний отит , зубов дефекты эмали , могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе. Диагноз ставится на основании клинической оценки симптомов болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии мониторирование РН в пищеводе.

Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока ингибиторы протонной помпы. В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения. Рефлюкс —эзофагит - это повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии, воспалительный процесс в дистальной нижней части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов.

Состояние слизистой оболочки пищеводы оценивается эндоскопически по классификации M. Savary- J. Miller, либо по Лос-Анжелесской г. ГЭРБ без эзофагита эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь - это повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопическом исследовании. Тяжесть субъективной симптоматики и продолжительность заболевания не коррелирует с эндоскопической картиной.

При эндоскопически негативной ГЭРБ качество жизни страдает так же, как и при рефлюкс-эзофагите, и наблюдаются характерные для заболевания показатели рН-метрии. Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами.

Возникновению болезни способствует пищевой рацион, содержащий избыточные количества жиров. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено.

Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет. Однако эзофагит Баррета и аденокарцинома примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин. Основное условие предупреждения ГЭРБ - нормальное функционирование нижнего пищеводного сфинктера. Снижение моторной активности пищевода приводит к ослаблению его перистальтики.

Это явление называется снижением объемного пищеводного клиренса. При недостаточности нижнего сфинктера пищевода в него попадают большие объемы кислого содержимого желудка. Этому также способствует замедление процесса опорожнения желудка например, при его заполнении большими объемами пищи , которое приводит к увеличению давления на сфинктер. Повышение секреции желудочного сока способствует поступлению большого количества кислого содержимого желудка в полость пищевода, особенно при дисфункции нижнего пищеводного сфинктера.

Если перистальтика пищевода нарушена, то это ведет к ослаблению его объемного клиренса. Выделяют также химический пищеводный клиренс, то-есть, нейтрализующее действие слюны и бикарбонатов пищеводной слизи.

В пищеводе существуют два защитных механизма: эзофагеальный клиренс объемный и химический и резистентность слизистой. Нормальный эзофагеальный клиренс предупреждает повреждение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка и желчью. Если перистальтика пищевода нарушена, то это ведет к замедлению клиренса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД — характеризуется смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, желудка или его части, а также других органов брюшной полости.

Появлению ГПОД способствуют факторы, повышающие внутрибрюшное давление тяжелый физический труд, ожирение, беременность, асцит , снижающие эластичность тканей и тонус мускулатуры пожилой и старческий возраст, миопатии , эндокринные заболевания и метаболические нарушения.

При ГПОД нарушается механизм смыкания кардии, появляется желудочно-кишечный рефлюкс с развитием пептического эзофагита, который может определять клинические проявления ГЭРБ. Диагноз ГПОД удается подтвердить при рентгенологическом исследовании. При этом параэзофагеальная фиксированная грыжа распознается при обычном рентгеновском исследовании, а для обнаружения скользящей грыжи используют метод позиционного исследования с барием, который позволяет в обоих положениях тела выявить проксимальные стенки желудка в пищеводном отверстии диафрагмы и регургитацию контрастного вещества в пищевод, однако дно желудка редко попадает в грыжевое выпячивание.

Никотин способствует транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к его дисфункции, а в дальнейшем к ГЭРБ. Развитию ГЭРБ способствует прием продуктов, содержащих большие количества жира, так как такая пища вызывает транзиторную релаксацию пищеводного сфинктера, приводя к его дисфункции. Таким же действием обладают: кофе, алкоголь, шоколад.

Развитию ГЭРБ также способствуют: переедание и потребление больших объемов газированных напитков. У пациентов с ожирением и избыточным весом патогенетическим фактором, приводящим к возникновению ГЭРБ, является повышение внутрибрюшного давления. Следствием этого является высокое стояние диафрагмы и более высокое, чем в норме расположение желудка. Кроме того, больным с ожирением и избыточным весом свойственно наполнять желудок большими объемами пищи. В результате, процесс опорожнения желудка замедляется, растет внутрижелудочное давление, и соответственно повышается давление на нижний пищеводный сфинктер.

Эти патологические процессы приводят, в конечном счете, к дисфункции нижнего пищеводного сфинктера и развитию ГЭРБ. При беременности патогенетическим фактором, приводящим к возникновению ГЭРБ, является повышение внутрибрюшного давления, вследствие которого увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, приводя к его дисфункции и развитию ГЭРБ. Прием нитратов, бета-адреноблокаторов, гормонов прогестерона , блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических средств, трициклических антидепрессантов, приводит к транзиторной релаксации пищеводного сфинктера, способствуя его дисфункции.

Типичными симптомами ГЭРБ являются: изжога усиливающаяся в положении лежа, при наклонах, при физической нагрузке, при переедании , дисфагия, тошнота, рвота, отрыжка с неприятным кислым и горьким привкусом. Дисфагия наблюдается при тяжелом течении заболевания. Она может быть вызвана как первичными нарушениями моторики пищевода, так и развиваться вторично, вследствие эзофагита или стриктур пищевода. К атипичным симптомам ГЭРБ относятся: некардиальная боль в грудной клетке особенно при глотании , чувство тяжести в эпигастральной области после еды, кашель, неприятный запах изо рта, избыточная саливация слюноотделение во время сна, охриплость голоса за счет раздражения гортани.

Перечисленные симптомы ослабевают после приема антацидов. Рецидивирующие пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз, ларингиты, рак гортани, средний отит, дефекты эмали зубов, могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе. Закрыть Рис. Схема возникновения симптомов, которые обусловлены ГЭРБ. Пути заброса желудочного содержимого рефлюкса и связанные с этим рефлюксом заболевания и патологические состояния. Чаще всего причиной возникновения стриктуры сужения пищевода является эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, реже — последствия ожогов и других повреждений пищевода, включая лучевую терапию по поводу рака молочной железы, бронхов или пищевода стенозы, возникающие после рентгенотерапии опухолей пищевода, обычно всегда связаны с рецидивом опухоли.

Основным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия, которая нередко сочетается с изжогой, кислой и горькой отрыжкой. Быстро прогрессирующая дисфагия менее 3 мес. На основании эндоскопической картины выделяют 4 степени выраженности сужения пищевода. При определении степени учитывают протяженность рубцового стеноза пищевода, так как от этого зависит успешность неоперативного расширения стриктуры и адекватного восстановления перорального питания и клинические проявления дисфагии:.

Язва пищевода обычно возникает на фоне выраженного рефлюкс-эзофагита или пищевода Барретта. Для подтверждения диагноза и исключения малигнизации показаны эзофагогастроскопия с прицельной биопсией, гистологическое и цитологическое исследования биоптата. Обычно у пациентов с язвой пищевода имеются симптомы болевого, дисфагического, диспептического и псевдостенокардитического синдромов.

Пищевод Баррета является предраковым заболеванием. У больных с пищеводом Баррета имеются более выраженные нарушения перистальтики пищевода и более выраженная степень дисфункции нижнего пищеводного сфинктера, чем у пациентов без этого заболевания. Схема последовательного развития осложнений ГЭРБ. Аденокарцинома пищевода - злокачественная опухоль пищевода, возникающая из эпителиалия слизистой оболочки пищевода.

Заражение грибками рода Candida происходит эндогенным или экзогенным путем. Эндогенное заражение связано с активированием грибков — сапрофитов. Экзогенное инфицирование может произойти при прямом контакте с носителем инфекции. В начале заболевания кандидозное поражение пищевода имеет вид отдельных беловатых очажков, которые затем, сливаясь, могут образовывать плотные налеты с внедрением гриба в подслизистую оболочку и глубже.

Диагноз подтверждается результатами эндоскопии и цитологического исследования прицельных биоптатов. При этом появляются высыпания на слизистой оболочке пищевода, которые характеризуются клиникой острого эзофагита, но редко выявляются в ходе эзофагогастроскопии. Изжога чувство жжения, возникающее за грудиной считается характерным проявлением ГЭРБ. Даже при отсутствии эндоскопических признаков эзофагита наличие изжоги с высокой вероятностью позволяет предположить эндоскопически-негативную ГЭРБ.

Проводятся: клинический анализ крови , определение группы крови , резус фактора , анализ кала на скрытую кровь , определение уровня железа сыворотки крови. Эти исследования необходимы для того, чтобы исключить наличие желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с подозрением на ГЭРБ. При ЭГДС производится определение степени тяжести рефлюкс-эзофагита. Эзофагогастродуоденоскопия проводится для выявления пищевода Баррета, выполнения биопсии, определения степени тяжести стриктуры пищевода.

В ходе проведения эзофагогастроденоскопии визуализируется эрозированная, гиперемированная слизистая пищевода эзофагит. Для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование биоптата, так как эндоскопические данные не всегда коррелируют с результатами гистологии.

О степень. Слабо выраженная очаговая или диффузная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки пищевода на уровне желудочно-пищеводного соединения кардии , легкая сглаженность кардии, исчезновение блеска слизистой оболочки дистальных отделов, гиперемия и отек слизистой дистальной части пищевода, отдельные эрозии.

Гистологическая картина при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии биоптата пищевода в норме. Гистологическая картина при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии биоптата пищевода при неэрозивном эзофагите. Визуализируется расширение межклеточных пространств. I степень. Наличие одной или более поверхностных эрозий с экссудатом или без него, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки пищевода.

III степень. Сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами, которые не распространяются циркуляторно. Гистологическая картина биоптата при исследовании в помощью трансмиссионной электронной фотомикроскопии пищевода при эрозивном эзофагите. IV степень. Циркуляторно расположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения, занимающие пятисантиметровую зону пищевода выше кардии с распространением на дистальный отдел пищевода.

V степень. Глубокие изъязвления и эрозии различных отделов пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, короткий пищевод. Глубокие язвы, стенозы пищевода, цилиндрическая метаплазия эпителия слизистой его дистального отдела свидетельствуют о возникновении пищевода Барретта.

Гистопатологическая картина биоптата слизистой при пищеводе Баррета.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

При серьезных заболеваниях, связанных с органами пищеварительного тракта, главным компонентом лечения называют диету.

Система питания специально подбирается под потребности организма с опорой на его болезненное состояние. Диета при ГЭРБ призвана помочь остановить болезненные симптомы текущей болезни и справиться с ней раз и навсегда.

Однако, как правило, многие не знают: что можно и что нельзя есть на антирефлюксной диете. Кроме того, развитию недостаточности нижнего пищеводного сфинктера способствует повышение внутрибрюшного давления при беременности, ожирении, а также прием некоторых лекарственных препаратов, снижающих тонус НПС.

Значительную роль в развитии ГЭРБ играет характер питания: несбалансированный рацион и неправильный режим питания ведет к формированию условий для возникновения заболевания. Медикаментозное лечение основано на восстановлении секреторной функции желудка, регулировании кислотности и моторики органа.

Одновременно производится снижение неприятной симптоматики. Для этого назначаются следующие препараты:. Клиническая симптоматика связана с воздействием желудочного содержимого на стенки пищевода и развитием эзофагита. Если симптомы беспокоят более 2—3 раз в неделю на протяжении нескольких недель или месяцев, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В зависимости от степени повреждения пищевода, выявляемых при эндоскопическом исследовании эзофагогастродуоденоскопии различают 2 формы заболевания:.

Длительное течение заболевания может иметь неблагоприятные последствия в виде пищевода Баретта — состояния, характеризующегося метаплазией клеток эпителия. Такая патология является предраковым заболеванием и может стать причиной развития аденокарциномы рака пищевода. Наиболее популярным представителем данной подгруппы является Мизопростол Цитотек, Сайтотек.

Он является синтетическим аналогом ПГ E2. Способствует ускорению восстановления язвенных дефектов в слизистой ЖКТ посредством формирования химического комплекса, который препятствует влиянию пепсина, кислоты и желчи. Характеризуется вяжущими характеристиками. Назначается по 1 г 4 раза в сутки между приемами пищи. Применение Сукральфата и антацидных средств следует разграничить по времени. При ГЭРБ, которая обусловлена рефлюксами в пищевод содержимого желудка, отмечаемого преимущественно во время желчнокаменного заболевания, эффективным будет употребление Урсофалька по мг перед сном комбинируется с Координаксом.

Динамическое наблюдение обнаруживаемых секреторных, морфологических и микроциркуляторных сбоев при ГЭРБ, способны подтвердить предложенные на сегодняшний день разнообразные схемы медикаментозного корректирования ГЭРБ. При диагностике необходимо решить несколько задач: определить вид ГЭРБ, степень тяжести рефлюкс-эзофагита и наличие осложнений. Клиническая симптоматика жалобы, анамнез является основанием для постановки предварительного диагноза.

Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные исследования. Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях.

Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. Лечение должно быть комплексным и последовательным. Первоочередной задачей является купирование острых проявлений заболевания, лечение воспалительного процесса в пищеводе, а также предупреждение развития осложнений ГЭРБ.

Медикаментозное лечение включает назначение антисекреторных, антацидных препаратов, прокинетиков и др. При кислом рефлюксе препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы.

Антирефлюксная операция при ГЭРБ рекомендуется только при неэффективности консервативного лечения. На начальных стадиях заболевания хорошие результаты можно получить при использовании немедикаментозных способов лечения, направленных на нормализацию функции нижнего пищеводного сфинктера. В частности имеют значение:. Необходимо после еды избегать физической нагрузки, связанной с поднятием тяжестей или наклонами тела. После курса лечения проводится контрольная эзофагогастродуоденоскопия для решения вопроса о дальнейшей тактике.

Лечащим врачом может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение. Консервативная медицина не имеет методики для полного избавления от недуга, поэтому лечение заболевания длится всю жизнь пациента. Начинается оно с соблюдения строгой диеты, отказа от жирной, отстрой, тонизирующей пищи, алкоголя, курения. Рекомендуется составлять рацион из кисломолочных продуктов, щелочной минеральной воды, супов и каш. Ужинать следует не менее, чем за 4 часа до сна. Медикаментозная терапия подразумевает прием лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты в желудке: Омепразол, Лансопразол, Нольпаза, Контролок, Нексиум.

Лечебные препараты с альгиновой кислотой образуют в желудке защитную пленку, которая имеет повышенное содержание щелочных элементов, предупреждая раздражение пищеводного тракта. Также неэрозивная форма патологии требует использовать медикаменты, ускоряющие продвижение пищи из желудка — Церукал, Метоклопрамид, Эглонил, Домрид, Драмина.

Прежде чем приступить к лечению ГЭРБ, необходимо посетить кабинет лечащего врача. Некоторые медикаментозные препараты имеют ограничения по возрасту, беременности, наличию других заболеваний. В качестве вспомогательной терапии изжоги и ГЭРБ применяется лечение народными средствами.

Наиболее популярные рецепты:. Рефлюкс эзофагит — это сложное заболевания, характеризующееся неприятными симптомами, болезненными ощущениями. Человек не может употреблять в пищу то, что он хочет, так как после этого появляется сильный дискомфорт. Патология проявляется изжогой, срыгиваниями, неприятным запахом изо рта. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры, позывы к рвоте, невозможность проглотить пищу. Классификация эзофагитов поможет определить направление лечения.

Международный код заболевания — К Клинические проявления заболевания присутствуют в обоих случаях, однако они разные. Во втором случае угрозы для жизни нет. Причиной ГЭРБ может стать как физиологический фактор, так и психосоматический. Причину развития патологии нужно выяснить перед тем, как будет проводиться лечение. Если вовремя не обнаружить и не провести консервативное или хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то могут развиться некоторые осложнения, представляющие угрозу не только для здоровья, но и для жизни.

К таковым относят следующие:. Основные причины ГЭРБ Функциональная несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, который отделяет полость желудка от пищевода. В норме замыкательная способность мышцы обеспечивает плотное смыкание сфинктера после прохождения пищевого комка из пищевода в желудок.

Если мышечное кольцо по каким-то причинам не смыкается плотно, возможно попадание содержимого обратно из желудка в пищевод. Это ведет к повреждению слизистой пищевода и развитию воспалительного процесса — эзофагита.

Снижение моторной функции желудка. Это состояние ведет к нарушению процесса опорожнения желудка и задержке пищи в нем. Достаточно ли Вы знаете о этих лекарствах? Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно.

Что такое рефлюкс эзофагит: симптомы и причины, диагностика и лечение, профилактика

Рефлюкс-эзофагит — воспалительный процесс, протекающий на внутренней оболочке пищевода. Проблема развивается на фоне выброса кислотного содержимого из желудка. Секрет мгновенно начинает разъедать слизистую, защищающую отдел ЖКТ от воздействия агрессивной среды. Если выстилающая оболочка поражена, появляются боли, формируются эрозии и язвенные очаги. Пациент нуждается в медикаментозном лечении, а иногда в операции. Улучшить прогноз на выздоровление помогает диета и здоровый образ жизни.

Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспалительный процесс, с локализацией на слизистых оболочках, выстилающих пищевод. Развивается патология на фоне активного контакта оболочек с гастральным, дуоденальным и билиарным секретом. Патология прогрессирует стремительно. Если лечение обеспечивается несвоевременно, риск ее усугубления возрастает.

Человек в конечном итоге может стать инвалидом. На начальном этапе своего развития рефлюкс эзофагит представлен поверхностным воспалительным процессом, но постепенно ситуация усугубляется и проблема затрагивает глубокие слои органа.

Основной симптом у взрослых пациентов — изжога, отрыжка горечью и загрудинные боли. Лечение рефлюкс-эзофагита занимается врач гастроэнтеролог, чаще консервативным путем.

Показанием к проведению операции выступает стремительный прогресс заболевания, несмотря на вменяемую терапию. В зависимости от характера течения эзофагит разделяют на 2 основные формы: острую и хроническую.

Они подразделяются на формы, рассмотренные в таблице. Острый эзофагит чаще возникает на фоне других болезней ЖКТ и сопровождает их течение. Его причины — классические: нехватка витаминов или инфекционные агенты. Состояние провоцирует резкую боль, которая усиливается во время приема пищи или даже употребления чистой воды. Хронический процесс развивается из острой формы, при отсутствии грамотного и полноценного ее лечения. Характерно стабильное воспаление пищевода. Лечение рефлюкс-эзофагита имеет симптоматический характер.

Возможно присутствие постоянных загрудинных болей. На этом фоне возрастает риск развития гастрита. Самой простой в плане прогноза является неэрозивная форма. После определения диагноза надо попросить комментарий врача. Лучше посетить несколько клиник в Москве или другом регионе, чтобы получить точное заключение на основании результатов обследования. После установления формы проблемы реально подобрать максимально эффективное лечение.

Массивные поражения пищевода часто проявляются из-за инфекционных заболеваний, длительно и бесконтрольно протекающих в организме человека. Еще одна причина — поражение кислотой и щелочью, в результате несоблюдения техники безопасности в работе с едкими веществами. Острый рефлюкс эзофагит проявляется из-за краткосрочного воздействия раздражителя.

К перечню подобных относят:. Самые тяжелые последствия развиваются после ожогов и инфекционных патологий. Рефлюкс эзофагит на фоне инфекции прогрессирует лишь в случае пониженного иммунитета у больного.

Стоит помнить, что выраженная предрасположенность к развитию болезни есть у пациентов с особенностями анатомического строения органов пищеварительной системы. Рефлюкс-эзофагит часто проявляется у лиц с недостаточной длиной пищевода. Первые признаки рефлюкс-эзофагита пищевода являются классическими для всех воспалительных процессов.

Больного часто беспокоит общее недомогание. Его самочувствие резко ухудшается, не исключено резкое повышение температуры тела. Больной чувствует дискомфорт в загрудинной области, присутствующей по всему ее периметру. Часто появляется изжога и рвота. Специфический симптом — неукротимая икота. Часто патология протекает в скрытой форме, нередко присоединяются признаки, не являющиеся характерными для этого процесса. Симптоматическое течение останется неизменным. У больного есть такие ощущения:.

Локальный болевой синдром в пищеводе при рефлюкс-эзофагите проявляется через минут после приема пищи, срок зависит от интенсивности течения обменных процессов. Присутствие подобного симптома говорит о серьезном воспалении, медлить в таком случае нельзя, нужна экстренная помощь медиков. Врач подскажет, как лечить рефлюкс эзофагит и поможет избежать операции при своевременном обращении.

При неэрозивном рефлюкс-эзофагите симптомы могут быть невыраженными. Пациент может ощущать боль лишь после употребления вредных и опасных для слизистых оболочек продуктов. В остальное время его симптомы будут неизменными, а самочувствие стабильным. Резкий приступ возможен после крепких алкогольных напитков, употребленных в значительных дозах.

Причины, симптомы и диагностика рефлюкс эзофагита у детей ничем не отличается от характерных для взрослых пациентов. Наиболее распространенные провокаторы рефлюкс-эзофагита — инфекционно-вирусные процессы и интоксикации едкими веществами. Диагностика проста и часто сводится к осмотру больного врачом гастроэнтерологом.

Диагноз ставиться на основе осмотра и результатов УЗИ, симптоматика подтверждается родителями. Наибольшая опасность для ребенка заключается в высоких рисках хронизации рефлюкс-эзофагита из-за недостаточной устойчивости иммунной системы.

Течение строго контролирую, ребенка ставят на учет и проводят постоянный мониторинг развития заболевания. Связанно это с присутствующими рисками:. В тяжелых случаях неконтролируемого течения болезни патологический прогресс может стать причиной развития злокачественных опухолей пищевода. Это неправильно, мало кто знает, что это такой симптом эзофагита, обострившегося из-за давления плода в утробе на органы ЖКТ.

Особенно опасны такие проявления на ранних сроках беременности. Изжога максимально усиливает признаки токсикоза, на этом фоне повышается риск обезвоживания, женщина меньше получает питательных веществ, соответственно ребенок в утробе голодает.

По согласованию с лечащим врачом, облегчить течение патологии можно за счет применения специфических препаратов. Полноценная терапия вменяется после родов, когда диагноз можно подтвердить диагностически и установить проблему. В отдельных случаях, когда женщина не ощущает после родов проявлений болезни, лечение — не требуется. Патология исчезает сама после родоразрешения.

В таком случае процесс признают аутоиммунной реакций, возникающей в ответ на беременность. Недооценивать риски — не стоит, лучше пройти обследование и удостовериться в том, что на поверхности пищевода нет язв и эрозий. Рефлюксный эзофагит начинают лечить после определения диагноза и установления формы патологического процесса.

К перечню необходимых диагностических манипуляций относят:. На основании заключений перечисленных тестов можно получить точную информацию, удостоверяющую диагноз. В качестве дополнительных тестов проводятся лабораторные пробы: анализ мочи, крови и кала.

Это нужно для уточнения природы заболевания и исключения бактериальной и вирусной этиологии. Лечение рефлюкс эзофагита должно быть комплексным, в противном случае ожидать достижения стойких и выраженных результатов — не придется.

Больной должен четко соблюдать режим приема медикаментов, утвержденный врачом. В совокупности с приемом лекарственных препаратов можно использовать методы народной терапии, но исключив реакцию взаимодействия с другими методами. Перекрестное действие может привести к снижению эффективности общей терапии.

Не менее важно соблюдать диету. Это необходимо для исключения раздражителя и восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Препараты для лечения рефлюкс-эзофагита эффективны не всегда, потому динамику болезни периодически контролируют тестами. Если эффективность не проявляется, применяют хирургическое вмешательство.

Операция — не лучшее решение, потому что после нее следует длительное восстановление. Это — основные нюансы лечения эзофагита. Все тонкости поможет определить лечащий врач. Надо научиться правильно, оценивать свое состояние и понять, что патология требует пересмотра образа жизни полностью. Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых, какие его симптомы и лечение определяют индивидуально.

Схема устанавливается в зависимости от типа патологии. Пациентам часто назначают длительный прием лекарств Пантопразол, Рабепразол, Эзомепразол, Лансопразол. К ним относят таблетки Фамотидин, Роксатидин, Низатидин. Не менее важным является снижение агрессивного воздействия Рефлюксов.

Медики часто рекомендуют прием лекарств-прокинетиков. К перечню средств, нормализующих естественное пищеварение, относят: Домперидон, Цизаприд, Метоклопрамид. Прокинетики часто рекомендуются для постоянного приема. Для устранения изжоги и болевых ощущений в загрудинном пространстве применяют антациды: Маалокс, Ренни, Гевискон. Эта группа снимает изжогу, но эффект длится не долго. Такие средства проявляют свою активность мгновенно. Работа обеспечивается за счет снижения кислотности содержимого желудочно-кишечного тракта.

Комментариев: 2

  1. vera_niki:

    3. С доктором ведем ДИАЛОГ! Нет диалога – нет доверия!

  2. nzubrik:

    Эти Семь тел человека и есть Человек. Одно тело не есть Человек.